新生儿黄疸治疗新进展

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摘要：新生儿黄疸治疗方法很多，有药物治疗、光疗、换血疗法法、微生态制剂疗法和其他疗法（蒙脱石散、抚触、游泳、针灸等）。新生儿黄疽须寻找病因、去除病因、加强护理，采取对症治疗的方法，目前治疗效果还未达到完全满意，有待医学界人士的进一步探究。

关键词：新生儿黄疸；治疗方法；最新进展

新生儿黄疸是指血清未结合胆红素病理性升高，导致神经细胞中毒性病变，造成严重中枢神经系统障碍，甚至直接威胁小儿生命[1]。新生儿黄疸的治疗在临床上受到很大的重视，较常用的治疗方法有口服肝药酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米等）、蓝光治疗和脐静脉换血。笔者现将近年来对该病的最新治疗措施进行如下报告。

1药物治疗

1.1西药治疗 李全荣、张敏芳等[2]探究新生儿口服肝药酶诱导剂的疗效，成效显著。以足月新生儿为研究对象，早吸吮纯母乳对研究对象进行喂养，所有新生儿第1d经皮质测定TCB值正常， 第3d TCB值11.0～11.6。观察组患儿给予苯巴比妥4～8g/（kg・d）+尼可刹米100mg /（kg・d）+ 氯化钠10ml，口服3d，3次/d，对照组不进行上述治疗。第4～7d测试所有患儿前额眉间的TCB水平。结果为观察组黄疸发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P

1.2中药 孟文丽[3]对新生儿口服中药进行了研究。观察组口服退黄汤（白茅根、清黛、白芷、紫草、茵陈、焦山楂、乳香、车前子），对照组不给药。结果为观察组病理性黄疽的发生比例低于对照组，P

1.3中西医结合疗法 杨莲兰[5]对11例患儿采取中西医结合疗法，研究成效显著。用药方式为口服肝酶诱导剂苯巴比妥，静脉滴注可拉明和10%葡萄糖注射液30～50ml混合，静脉滴注人血清白蛋白。加服中药方剂茵陈茅根汤和三黄汤。结果：3d后，7例足月儿皮肤黄染均消退，早产儿为4例其中3例消退。5d后， 所有患儿复查血清总胆红素，上述10例皮肤黄染患儿血清总胆红素均降至正常，另外1例连续服用中药至10d，血清总胆红素亦降低至正常。表明中西医结合治疗新生儿黄疸有显著的疗效。

1.4中药外用法 李锦文[6]将观察组不仅使用常规治疗方法，还加用大黄液直肠佐治，结果显示观察组黄疸消退、胆红素值恢复正常所需时间较短，比较差异有统计学意义。说明中药外用法对治疗新生儿黄疸有一定辅助作用。

2光疗

光疗在目前常用治疗方法中最为简便易行、疗效好、显效快[7]。常用光疗设备为蓝光箱。但光疗也存在一定的不良反应，比如青铜症、烦躁、腹泻、呕吐、发热、皮疹、腹胀、核黄素缺乏等。最近几年，蓝光毯的使用逐渐普及， 可较好避免诸多不良反应。且蓝光毯体积小，便于携带，无需监控环境温度、湿度，可在母亲的注视下接受治疗，利于母婴的身心健康。

3换血疗法

换血疗法可及时移除致敏红细胞和抗体，减轻溶血症状， 降低血清胆红素浓度。换血疗法被认为是治疗新生儿高胆红素血症最有效的方法[8]。传统方法主要是使用脐静脉，用一根管道将血液交替抽吸。该种方法会发生管道死腔、旧血换出率低还有其他很多的问题，门静脉压的波动以及平均动脉血压的波动非常可能影响肠道血流灌注压，发生肠坏死的危险性较大。较为安全的换血方法是外周动静脉同步换血疗法，直接进行外周静脉穿刺，能够有效避免脐静脉插管的各种并发症，除此以外，抽输血速度减慢，避免了单通道快速抽血可能造成的管道死腔和旧血换出率低， 其操作过程简单，感染机会也大大减少。

陈世旺等[9]使用输液泵控制下进行全自动换血的治疗方法，末梢动、静脉留置针穿刺会形成用于换血的闭合回路， 整个过程没有人工手动抽注，可严密监测生命体征。研究对象换血前血清总胆红素平均为0.563mmol/L， 换血后为0.304mmol/L，说明输液泵控制全自动换血疗法实用安全，效果显著。

4微生态制剂

微生态制剂有多种类型，主要有益生菌、益生元和合生元。目前，临床常见的微生态制剂有整肠生和培菲康。益生菌、益生元和合生元能够促进新生儿肠道正常菌群建立，促进粪胆元排出，降低肠肝循环从而降低黄疸发生率。徐学英[10]将用微生态制剂治疗治疗组，常规治疗对照组，结果显示治疗组患儿黄疸消退时间高于对照组，治疗前后血清胆红素测定结果差也高于对照组，差异都有有统计学意义，说明微生态制剂对治疗新生儿黄疸有效。

5其他疗法

5.1蒙脱石散 胎粪内存在大量胆红素，大部分可被肠道再吸收而进入肝肠循环。因此胎粪越早排出，高胆红素血症发生的可能性就越小。蒙脱石散因其特殊的结构可修复粘膜屏障，并提高粘膜屏障的防御功能，能够平衡正常菌群以及局部止痛， 吸固胆红素，促进胆红素尽快从体内排出，以减少新生儿病理性黄疸持续时间。

5.2泳疗 婴儿在水中身体自由摆动时，肠蠕动加强，胎粪排出提前，胆红素肝肠循环减少，黄疸症状缓解。泳疗联合抚触疗效更佳。

5.3抚触 抚触可增加胎儿迷走神经紧张性， 刺激胃肠激素分泌和胃肠蠕动。一般可拨揉左下腹，用以加强大肠蠕动，搓揉龟尾穴可通调大肠，推下七节骨可泻热通便。增加粪便的排出可增加胆红素排出，减少未结合胆红素的重吸收，缓解黄疸症状。抚触最好由专职护理人员进行，所有人需经过严格培训，将室温控制于28℃，先进行泳疗，之后放置于操作台上，操作台上铺有干燥温暖的毛巾。采用国际标准按摩法进行操作。按头面部、四肢、胸部、腹部、背部的顺序按摩新生儿。注意全过程抚触动作由轻至重。

5.4针灸治疗 张捷香[11]采用针灸治疗新生儿黄疸，完全显效。

6结论

新生儿黄疸的治疗综合性较强，在寻找、去除病因之后加强护理，还需提倡多种方式联合施治，可增强疗效，减少或避免不良反应。

参考文献：

[1]金汉珍，黄德珉，官吉希.实用新生儿科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：269-270.

[2]李全荣，张敏芳.228例低体重儿相关因素临床分析[J].中外医学研究，2013，30：195-196.

[3]孟文丽.新生儿高胆血红素血症时心肌酶升高的相关因素及临床意义[J].医学信息（中旬刊），2010，05（08）：2032-2033.

[4]刘丽平.退黄熏洗方药浴预防新生儿黄疸60例[J].中医研究，2014，27（04）：17-18.

[5]杨莲兰.新生儿非结合胆红素增高的诊疗分析[J].中国民康医学，2015，02： 74-75.

[6]李锦文.使用中药治疗新生儿黄疸的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，36：204-204，205.

[7]杨静.蓝光照射治疗新生儿黄疸的舒适护理[J].中国实用医药，2015，04：210-211.

[8]王慧，王菊萍.新生儿黄疸病因及治疗的临床分析[J].中国社区医师，2015，02：41-42.

[9]陈世旺.不同球浆比组分血换血治疗新生儿高胆红素血症的疗效比较[J].临床儿科杂志， 2013，12：1143-1146.

[10]徐学英.微生态制剂联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察[J].现代医药卫生，2014，14：2175-2176，2177.

[11]张捷香.中西医结合治疗足月新生儿黄疸疗效观察及护理对策[J].中国中西医结合儿科学，2014，6（02）：187-188.