甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效研究

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摘 要：目的：探究甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗小儿重症肺炎的临床治疗效果。方法： 选取我院2012年6月～2014年6月儿科住院部50例重症肺炎患儿作为研究对象，随机分为对照组和治疗组组，对照组患儿予以常规抗感染及呼吸支持等对症支持治疗，治疗组在对照组患儿治疗的基础上辅助使用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，观察两组患儿临床疗效及临床症状改善时间、住院时间。结果： 两组患儿治疗后临床总有效率比较，治疗组明显高于对照组，p

关键词：甲泼尼龙琥珀酸钠；小儿重症肺炎；疗效

Abstract：Objective Clinical therapeutic effect of methylprednisolone sodium succinate in adjuvant treatment of Infantile Severe pneumonia. Method Methods in our hospital in 2012 June ～2014 year in June 50 cases of pediatric inpatient children with severe pneumonia as the research object， randomly divided into control group and treatment group， control group were treated with conventional anti infection and respiratory support， symptomatic treatment， the treatment group in the control group were treated on supporting the use of methylprednisolone sodium succinate treatment， clinical observation two groups of children with symptoms and clinical improvement time， hospitalization time. Result The two groups after treatment the total clinical efficiency comparison， the treatment group was significantly higher than that in the control group， P < 0.05， the difference was statistically significant； treatment of two groups of children with clinical symptoms， compared with the time duration of intensive care， treatment group was shorter than the control group， P < 0.01， the difference was statistically significant. Conclusion Use of methylprednisolone sodium succinate in adjuvant treatment of Infantile Severe Pneumonia with clinical treatment effect is significant， can significantly improve the clinical symptoms， shorten the duration of intensive care patients， is worthy of clinical application and promotion.

Key words：Methylprednisolone sodium succinate；Children with severe pneumonia；Curative effect

肺炎是儿科比较常见的一种疾病，重症肺炎死亡率极高，在发展中国家婴儿以及5岁以下的儿童因为肺炎致死者占儿童死亡的20.0%～40.0%[1]。其临床表现为频繁咳嗽、呼吸困难、发绀、甚至心力衰竭、多脏器功能衰竭，其严重威胁着婴幼儿的身体健康和生命安全。临床治疗多以综合治疗为主要措施，及时的呼吸支持。改善各个脏器功能是降低病死率的有效方法，而在综合治疗的同时给予患儿糖皮质激素治疗，可以抑制机体免疫反应，缓解肺损伤，改善临床症状[2]。我院对50例重症肺炎患儿采取甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月～2014年6月儿科住院部50例重症肺炎患儿进行研究，所有患儿均已经临床确诊为重症肺炎[3]，病程3～8天，平均病程（4.5±1.5）天。入院时患儿表现为心率加快、呼吸加快、烦躁不安、食欲以及精神差等症状。入院时将其随机分为治疗组和对照组，每组25例。其中治疗患儿男性14例，女性11例，年龄2个月～5岁，平均年龄（3.9±2.1）岁；对照组患儿男性13例，女性12例，年龄3个月～5岁，平均年龄（3.8±2.1）岁。两组患儿在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。

1.2诊断标准

所有患儿均符合《小儿内科学》（人民卫生出版社，2009，第四版）中重症肺炎的诊断标准：①全身中毒症状明显；②除呼吸系统受累外其他系统也明显受累。具体表现为急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎、中毒性脑病、急性呼吸衰竭、电解质紊乱。脓胸等； ③合并如先天性心脏病，先天性喉喘鸣、中度以上贫血、II度以上营养不良、活动性佝偻病等疾病者。

1.3临床特点

所有患儿中，入院诊断重症肺炎36例，入院48小时内进展为重症肺炎14例，临床上均表现不同程度的发热或体温不升、咳嗽、呼吸频率的改变。其中低氧血症24例、合并先天性心脏病12例、营养不良7例、中度以上贫血9例、消化道症状11例、中毒性脑病症状7例、休克5例、合并胸腔积液6例（有部分患儿同时合并三种以上症状）。胸部X线检查存在肺纹理增多增粗或者斑片状、大片状改变。

1.4治疗方法

对照组患儿予以进行常规治疗，实验组患儿在对照组患儿治疗的基础上辅助以甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，剂量为3-5.0mg/（kg.d），分2次使用，连用三天，用5.0%葡萄糖注射液或者生理盐水稀释后进行静脉滴注，第三天后减至1.0mg/（kg.d），治疗3天，7天后。观察两组患儿临床治疗效果、症状改善时间、重症监护住院时间。

1.5疗效评定标准

两组患儿治疗后进行疗效评定，评定标准分为显效、有效、无效。显效-患儿用药两天内呼吸困难症状明显减少，缺氧以及全身中毒症状减少；有效-患儿用药3～5天内呼吸困难、全身中毒等临床症状得到改善。无效-患儿用药5天后呼吸困难等临床症状无改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学处理

数据的收集与处理均由专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p

2结果

2.1两组患儿经治疗后临床治疗总有效率比较，治疗组明显高于对照组，具体分析见表1。

表1 两组患儿治疗后疗效比较（n；%）

注：两组患儿治疗后总有效率比较上，p

2.2两组患儿治疗后临床症状改善时间、住院时间比较，实验组明显比对照组短，具体分析见表2。

表2 两组患儿治疗后症状改善时间、住院时间比较（n；%）

注：两组患儿治疗后症状改善时间、住院监护时间比较上，p

3讨论

小儿重症肺炎是小儿最为常见的一种呼吸道疾病，四季都易发生，3岁内婴幼儿在冬春季患肺炎较多，若治疗不及时彻底，容易反复发作，引起多种重症并发症，影响孩子发育[4]。小儿肺炎有典型症状，也有不典型的，新生儿肺炎尤其不典型。

急性重症病期严重的肺损伤以及其长期机械通气下，呼吸机相关肺炎的发生增加，是ICU病房患肺炎病死率升高最为主要的原因。因而减轻急性肺损伤是降低病死率的关键。使用糖皮质激素，可下调全身免疫反应，减轻患儿肺炎局部以及全身炎性反应损伤，缩短患儿重症肺炎表现持续的天数。避免不上机或者缩短上机天数，糖皮质激素在重症感染治疗机制上主要在于对免疫系统的作用，通过与其在靶细胞胞质内的特异性受体结合，进入核内，在核内被激活的GC-GCR复合物可抑制炎性反应因子的转录，对于多种信号通路产生效应，减轻及阻断炎性反应，具有抗炎的作用[5-7]。甲泼尼龙琥珀酸钠具有稳定溶酶体膜，可减少应激时各种细胞因子与溶酶体酶对细胞的损伤以及非特异性的抗炎作用。有关研究显示[8-9]，不同剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗急性肺损伤重症患者有不同的效果。小剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠可通过抑制血管内皮生长因子的表达改善内皮的通透性，延缓病程进展，改善预后。对于一些重症肺炎患儿，激素吸入可以缓解喘息等症状。本文研究显示，两组患儿经治疗后临床总有效率比较χ2=21.3214（p=0.0000），p

综上所述，采用甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗小儿重症肺炎临床疗效显著，可明显改善患儿气促、发热等临床症状，缩短患儿重症监护时间，促进患儿早日康复。

参考文献：

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