薄芝糖肽注射液联合喜炎平注射液治疗手足口病普通病例的效果观察
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[摘要] 目的 观察薄芝糖肽注射液联合喜炎平注射液治疗手足口病普通病例的临床效果。 方法 将246例手足口病患儿按治疗方法分成对照组118例和治疗组128例。对照组给予常规治疗，包括补液，退热等治疗，合并感染时加用头孢菌素类药物或根据药敏试验选择用药，同时给予喜炎平注射液。治疗组在此基础上加用薄芝糖肽1～2 mg/d静脉滴注，疗程为3～5 d。观察患者的症状改善情况，检测T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），比较两组的临床疗效。 结果 治疗组的显效率为71.8%，总有效率为93.8%，对照组分别为29.7%、77.1%，两组的显效率比较，差异有统计学意义（χ2=19.517，P
[关键词] 薄芝糖肽；喜炎平；手足口病；T淋巴细胞亚群
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0051-03
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒和柯萨奇病毒引起的急性传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，近年来发病率呈上升趋势，且重症病例也显著增加。目前一般认为早预防、及时治疗是提高患者预后的关键。本研究采用喜炎平注射液治疗HFMD普通病例，已具有良好的疗效[1]，在此基础上加入薄芝糖肽注射液治疗后，症状、体征改善更加明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1～5月本院确诊的246例HFMD普通病例均符合第7版《诸福棠实用儿科学》HFMD的诊断标准[2]以及符合《手足口病预防控制指南（2009年版）》[3]与《手足口病诊疗指南（2012年版）》的诊断标准[4]，并符合普通病例纳入标准。将纳入研究的患者按治疗方法分成治疗组128例，其中男性71例，女性57例，平均年龄（2.6±0.4）岁，平均体温（38.3±0.35）℃，手足掌出现皮疹的平均时间为（1.8±0.4）d，口腔出现疱疹的平均时间为（1.5±0.3）d。对照组118例，其中男性65例、女性53例，平均年龄（2.3±0.3）岁，平均体温（38.6±0.29）℃，手足掌出现皮疹的平均时间为（1.9±0.3）d，口腔出现疱疹的平均时间为（1.4±0.4）d。两组患者的年龄、体温、手足掌出现皮疹时间以及口腔出现疱疹时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者均给予常规治疗，包括补液，退热等治疗，合并感染时加用头孢菌素类或根据药敏试验选择用药，同时给予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司）0.2～0.4 ml/（kg・d）加入250 ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。治疗组在此基础上加用薄芝糖肽注射液（北京赛升药业股份有限公司）1～2 ml/d加入250 ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，两组均以3～5 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。
1.3 检测T淋巴亚群方法
全部患者用肝素防凝的真空采血管采集静脉血2 ml，采用美国BD FACSCalibur流式细胞仪检测患者CD3阳性淋巴细胞（CD3+）、CD4阳性淋巴细胞（CD4+）、CD8阳性淋巴细胞（CD8+）百分比及CD4+/CD8+的比值，正常参考值：CD3+：50.0%～84.0%，CD4+：27.0%～51.0%，CD8+：15.0%～44.0%，CD4+/CD8+：0.68～2.47。治疗前后均检测T淋巴细胞亚群的指标。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
1.5 疗效评定标准[5]
用药3 d内体温恢复正常，5 d内症状体征消失为显效；用药3 d内体温下降在37.5℃以下，5 d内症状体征基本消失为有效；用药3 d后体温无明显改变，病情无好转为无效。显效+有效=总有效。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
两组的显效率比较，差异有统计学意义（χ2=19.517，P
2.2 两组退热时间，手足疱疹、口腔疱疹消退时间的比较
治疗组的退热时间，手足疱疹、口腔疱疹消退时间均短于对照组（P
2.3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标的比较
对照组治疗前后的T淋巴细胞亚群指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗前后的上述指标比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
HFMD多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀部等部位皮疹和疱疹为主要临床表现，少数重症患者可出现高热不退，并累及脑，导致脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，甚至死亡[6]。
目前临床治疗HFMD主要是抗病毒、预防细菌感染及对症支持治疗。喜炎平注射液为穿心莲叶提取后经磺化引入亲水基制成的穿心莲内酯磺酸盐灭菌水溶液，具有抗病毒、抗炎、退热、增强机体免疫力和保肝利胆的作用。喜炎平注射液治疗HFMD的临床研究已经很多，在此无需赘述。
T淋巴细胞是机体免疫系统的重要组成部分，T细胞亚群中的CD3+代表细胞免疫总体水平，CD4+为辅助T细胞，辅助其他细胞参与免疫应答，CD8+为免疫抑制细胞，抑制其他免疫细胞的功能。
HFMD中病毒的复制可致宿主免疫功能紊乱，而在病毒的清除过程中，机体的细胞免疫功能也是非常重要的。文献报道[7-8]，通过检测HFMD外周血淋巴细胞亚群变化，证实重症及普通病例CD3+、CD4+、CD8+活性均低于正常组，说明T淋巴细胞免疫功能可能与HFMD发病及病情变化有关。另据研究证实，HFMD急性期各细胞因子明显升高，而细胞因子的升高可刺激机体早期启动特异和非特异性免疫，加速疾病恢复[9-10]，这些均为免疫疗法治疗HFMD提供了理论依据。
薄芝糖肽是由GC1菌株经液体发酵培养法制得的灵芝属薄树芝干燥菌丝体粉末中提取制得的，其组分分为多糖和多肽。免疫学研究表明，薄芝糖肽具有免疫调节作用，能够直接刺激和激活人体免疫系统，调节细胞免疫功能与体液免疫功能，诱导T细胞、单核巨噬细胞、粒细胞分化成熟，增强患者的免疫功能，对机体非特异性免疫、体液免疫及细胞免疫等均有促进作用，能促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，使 CD4+/CD8+升高或恢复正常，可促进IL-2的产生，而IL-2是CD4+产生的一种重要免疫调节因子[11]。
本文结果显示，治疗组的显效率、总有效率均高于对照组，退热时间，手足疱疹、口腔疱疹消退时间均明显短于对照组（P
[参考文献]
[1] 吴宏丽，郝春梅.喜炎平注射液治疗小儿手足口病52例临床观察[J].现代诊断与治疗，2011，22（2）：103.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：802-810.
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[4] 卫生部.手足口病诊疗指南（2012版）[Z].2012.
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[11] 孙仁山，陈晓红，李文维，等.薄芝糖肽的临床应用[J].时珍国医国药，2009，20（8）：2101-2102.
（收稿日期：2014-07-03 本文编辑：许俊琴）