2例薄芝糖肽所致过敏反应的抢救及护理体会
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【关键词】薄芝糖肽注射液；休克；过敏反应；救护
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.573文章编号：1004-7484（2014）-05-2849-01药物过敏反应也称药物变态反应或超敏反应，是一种特异性免疫学反应。我科2013年10月有两名患者在输入扬州制药有限公司生产的薄芝糖肽液后出现过敏反应，经查均为输入此药引起的，现报道如下：
1临床资料
1.1病例1：患者，女，40岁，高中文化，无业，主因发现乙肝表面抗原阳性10余年，间断上腹不适3年以肝炎肝硬化（活动性、代偿性）于2013年10月22日入院，入院后患者生命体征平稳，一般情况好，主诉无过敏史，未用过该药，遵医嘱给予静脉输入5%葡萄糖注射液250ml+薄芝糖肽液4ml等治疗，于10月25日10时32分输入薄芝糖肽液约120ml后出现过敏性休克，经给予吸氧、升压等对症治疗，患者症状消失，停用薄芝糖肽液患者未再发生上述反应。
1.2病例2：患者，女，60岁，初中文化，退休，主因发现乙肝表面抗原阳性20余年，间断乏力8年余，于2013年10月28日以肝炎肝硬化（活动性、代偿性）入院。入院后患者生命体征平稳，一般情况好，主诉无过敏史，未用过该药，遵医嘱给予静脉输入5%葡萄糖注射液250ml+薄芝糖肽液4ml等治疗，于10月30日9时10分输入薄芝糖肽液100ml后出现过敏反应，经给予抗过敏等对症治疗后症状消失，停用薄芝糖肽液患者未再发生上述反应。
2薄芝糖肽的相关药理
本品是由GCL菌株经液体发酵培养法制得的。灵芝属薄树芝干燥菌丝体粉末中提取的水溶液，分为多糖和多肽。用于进行性肌营养不良、萎缩性肌强直、及前庭功能障碍、高血压等引起的眩晕和植物神经功能紊乱、癫痫、失眠等症。亦可用于肿瘤、肝炎的辅助治疗。偶有发热、皮疹等。对本品过敏者禁用。
3.1病例1
3.1.1临床表现患者在输入薄芝糖肽液约120ml时出现寒战，体温达39摄氏度、并出现血压下降70/35mmHg、心率130次/分，无皮肤瘙痒，立即停止输液。在停止输液、给予吸氧、升压、抗过敏等治疗后约10分钟患者寒战停止，30分钟后患者体温、脉搏、心率均恢复正常，但患者主诉有乏力症状。
3.1.2相关因素――与药物过敏有关。
3.1.3观察要点注意观察神智、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤甲床、面色、尿量、有无并发症。
3.1.4护理问题
3.1.4.1休克护理措施
3.1.4.1.1就地进行抢救，遵医嘱立即停止输入薄芝糖肽液，消除过敏原，更换输液器及输液瓶，建立两条静脉通路，以便及时给药，遵医嘱给予地塞米松、10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射抗过敏，并将液体与输液器妥善保存。
3.1.4.1.2给予一级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气筒鼻导管吸氧2L/分，多巴胺、间羟胺静脉输入以升高血压，密切观察生命体征的变化，根据血压调节升压药的滴速，评估升压药的治疗效果。
3.1.4.1.3保持呼吸道通畅，观察有无喉头水肿、气促等表现，防止窒息。
3.1.4.1.4遵医嘱给与静脉注射5%碳酸氢钠150ml扩容、纠酸。
3.1.4.1.5密切观察神智、面色、皮肤、指（趾）端的血液充盈情况。
3.1.4.1.6监测24小时尿量，评估肾功能。
3.1.4.1.7观察四肢末梢循环，注意保暖，必要时可用暖水袋等保暖，但应避免烫伤。
3.1.4.1.8加强安全管理。
3.1.4.1.9备齐急救药品物品，积极参与抢救。
3.1.4.1.10做好心理护理，安慰患者，消除紧张恐惧心理。
3.1.4.1.11加强基础护理，协助患者取舒适。
3.1.4.1.12遵医嘱完善各项检查。
3.1.4.2体温过高护理措施
3.1.4.2.1观察热型及发热时间，评估程度及伴随症状，随时和医生联系，必要时遵医嘱给予药物降温，并协助患者多饮水。
3.1.4.2.2遵医嘱补充水分及营养。
3.1.4.2.3给予口腔护理，保持口腔清洁。
3.1.4.2.4加强皮肤护理，保持床单元清洁、干燥，出汗多者应勤换内衣，但应避免着凉感冒。
3.1.4.2.5为患者提供良好的休息环境。
3.1.4.2.6提供优质的护理服务，满足患者需求。
3.1.4.3紧张、恐惧护理措施：
3.1.4.3.1医务人员保持镇静、从容、保证抢救工作忙而不乱、有条不紊。
3.1.4.3.2患者发生过敏反应后，对继续用药产生恐惧，应安排专人陪护，安慰患者，缓解其紧张心理。
3.1.4.3.3重视患者的主观感受，倾听患者的主诉，做好解释工作。
3.1.4.3.4待患者病情好转后，向其讲解过敏反应发生的原因及用药的必要性，告知患者及其家属以后不可再使用此药，并在其体温单、病历夹、门诊手册及腕带上注明对此药过敏，在床头悬挂过敏标识，以对他人起警示作用。
3.1.4.3.5避免在病房内讨论病情。
3.1.4.4活动无耐力护理措施：
3.1.4.4.1协助患者卧床休息，提供优质、安全、高效的护理服务，以满足患者生活所需。
3.1.4.4.2给予高热量、高维生素易消化的饮食。
3.1.4.4.3评估患者的活动耐力及睡眠情况，保证充足有效的睡眠。
3.1.4.4.4生命体征平稳后可酌情下床活动，以后逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。
3.2病例2
3.2.1临床表现患者出现发抖、四肢皮肤瘙痒症状，体温为37摄氏度，经抗过敏处理后约10分钟发抖停止，瘙痒较前减轻。
3.2.2相关因素及观察要点同病例1（3.1.2及3.1.3条）。
3.2.3护理问题及护理措施同病例1（3.1.4条）。
4对策
薄芝糖肽液对很多疾病有较好的治疗效果，在临床上得到广泛应用，药物过敏表现形形，人们在用药时对药物过敏有一定的误区，因此在用药前，应仔细阅读说明书，询问患者有无过敏史，用药过程中注意观察患者的反应，重视患者的主诉，如有不良反应及时处理。
5讨论
发生输液反应的原因很多，如输液器是否符合要求、操作环境以及在输液过程中护士是否严格执行无菌操作，这些都是引起输液反应的原因，经调查，此次输液所用输液器、注射器符合国家规定标准并在有效期内，护士在操作过程中严格执行无菌操作，而且患者均是在输入薄芝糖肽100ml左右才出现的不良反应，而其他输入同厂家、同批号的患者无不良反应，所以我们断定是静脉输入薄芝糖肽药物引起的过敏反应。
6体会
6.1用药前应详细询问患者有无药物过敏史。
6.2配备必要的防治药物过敏的药物和设备，包括肾上腺素、地塞米松、氧气等。
6.3加强用药后观察，尤其是用药后的20min内，因为很多严重的过敏反应均发生于药物注射后5-15min。
6.4一旦发生过敏反应，应立即停药，应连同输液器同时撤换，以消除过敏原。过敏反应发生的关键是有过敏原存在，致敏机体不接触过敏原，则不会引起过敏反应。
6.5对使用中药注射剂的患者要加强巡视，改变过去认为中药制剂都是安全的观念。中药注射剂的不良反应主要为过敏反应，约占不良反应的80%，并且严重不良反应多为过敏性休克、呼吸困难、死亡等。
7总结
7.1两例均发生于初次用药后3天左右，均在输入100ml左右后出现。
7.2反应发生快，几秒钟至几分钟内出现症状，消退亦快，为可逆性反应。
7.3有明显的个体差异和遗传背景。
7.4严重时可出现血压下降，应高度重视。
7.5使用期间严密观察病情变化。
7.6严格无菌操作，药物保管过程中严格执行温湿度要求，排除人为因素所致反应。
综上所述，药物过敏反应常突然发生，患者无思想准备，一旦发生，常措手不及，甚至造成严重后果。因此，在临床护理工作中要引起重视和警惕，要积极做好相关的防范工作。