高尿酸血症与脑血管疾病关系的探讨

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摘要：目的：探讨老年病人心脑血管疾病与血清尿酸增高生物关系，认识其危害程度，方法：通过对入选老年病人80例检测，采用抽取次日空腹血检测尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（HDL―C）进行测定。结果：心脑血管疾病组80例高尿酸血症患者与非心血管疾病组老年人存在显著差异（P0.05）。结论：高尿酸血症与冠心病及脑血管疾病存在密切关系，是独立的除高血脂、糖尿病之外心脑血管疾病的危险因素。

关键词：高尿酸血症 老年病人 心脑血管疾病

尿酸是嘌呤的代谢产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类，化合物以及食物中的嘌呤分解产生。高尿酸血症（HUA）是血液中尿酸浓度高出正常范围的一种状态，其患者多无症状，近年来随着经济的迅速发展，人们生活水平普遍提高，生活方式及饮食习惯改变，高尿酸血症（HUA）的患病率逐年升高。并呈现低龄化趋势，尿酸受多种因素的共同影响。以往血尿酸水平测定只是作为诊断痛风和肾功能异常的指标。近年来研究发现高尿酸血症（HUA），与心脑血管疾病有密切关系。如：对血糖、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（HDL―C）、尿素氮（BUN）、肌酐（PR）.水平进行观察分析：

1. 资料与方法：

1.1一般资料：选取老年病科2012年3月至2014年3月来老年病科就诊病历80名，排除痛风及肾功能异常、肝胆疾病的患者。入院后经头颅CT或头颅MRI检查为脑血管疾病45例，男30例，女15例，平均年龄（69.4±10.1）岁。入院后经冠状动脉造影明确冠状动脉粥样硬化性心脏病35例男25例，女10例平均年龄（61±15）岁。对照组为老年病科体检老年正常患者80例，男40例，女40例，平均年龄（61±10.8）岁。经统计学检验两组性别及年龄无统计学差异意义（P0.05）。

1.2方法：被选病例选用冠状动脉造影检查，管腔狭窄大于75%为有临床意义，诊断为冠心病。头颅CT选用32排螺旋CT检查或头颅MRI检查明确为脑血管疾病的。

1.3实验室检查：入选者均于次日抽取清晨空腹静脉血5Ml，使用日历HITACHI-7020型全自动生化分析仪，监测。

1.4诊断标准：尿酸水平男性428Umol/L，女性357Umol/L，为诊断标准。高血脂症以总胆固醇（TC）5.20mmol/L或甘油三脂1.7mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇3.12 mmol/L（任何一项或三项异常）为诊断标准。

1.5统计学处理：应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用X+S表示，三组间分析采用t检验或X2检验.P0.05为差异有统计学意义。

2.结果

附表：冠心病 脑血管疾病组与对照组化验标准分析（X+S）

注：冠心病组与对照组相比P0.05、脑血管疾病与对照组相比P0.05。

三组患者的血脂与尿酸水平的比较，冠心病组与脑血管疾病组的尿酸与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇明显高于正常体健老年人组。

3.讨论

高尿酸血症（HUA）是嘌呤代谢紊乱和尿酸代谢障碍导致血尿酸升高的一种现象。随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，高尿酸血症（HUA）发病率逐年增加，但往往由于无明显临床症状而被人们忽视。血尿酸异常通常与传统代谢性心血管疾病危险因素、高血压病、高血脂症、糖尿病、及肥胖、胰岛素抵抗等伴发，且高尿酸血症（HUA）与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关。国内外大量临床研究显示，高尿酸血症（HUA）不仅仅是一个常见的代谢疾病，其与高血压病、冠心病、动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭以及脑卒中等众多心血管疾病密切相关，甚至是其独立的危险因素。目前研究发现，血尿酸每升高59.5 umol/L，死亡危险性男性增加48%，女性增加126%，血尿酸大于357 umol/L是冠心病的独立危险因素，血尿酸大于416.5 umol/L是脑卒中的独立危险因素。本研究发现冠心病组、脑血管疾病组尿酸（UA）水平明显高于对照组，且差异有统计学意义（P0.05）。且总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均高于对照组，这于其他资料研究相符。尿酸水平升高通过促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，同时伴随氧自由基增加并参与炎性反应，从而加速动脉粥样硬化的形成。高尿酸血症（HUA）还可诱发血小板聚集促进血栓形成及动脉粥样硬化斑块的破裂。

总之，心脑血管疾病不仅与高血压病、高血脂症、糖尿病、肥胖有观联性，而且通过本次研究发现与尿酸也密切相关。另外，高尿酸血症（HUA）会给患者带来严重的肾脏功能损害，应引起临床医生的足够重视。通过研究提示临床医生对病人平时宣教，提供合理膳食，如低嘌呤饮食为主，戒烟、禁酒、养成每日多饮水习惯坚持运动，控制体重，合理用药等。降低血尿酸水平有益。同意加强身体检测，定期检测血尿酸（UA）水平，对预防冠心病、脑血管疾病等复发率是必要的，对早期干预治疗，降低并发症发生有重要的临床意义。

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