中西医联合治疗上气道咳嗽综合征临床观察

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摘要：目的 评价中药制剂四逆止嗽散联合西药常规治疗风邪犯肺型上气道咳嗽综合征（UACS）（由于变应性鼻炎引起）临床疗效。方法 选择中医辨病为风咳，辨证属于风邪犯肺型，西医诊断为上气道咳嗽综合征（UACS）（由于变应性鼻炎引起）的患者63例，随机分为中西医结合试验组和西药治疗对照组，2组均予西药治疗，试验组在使用西药的基础上加用四逆止嗽散治疗，于治疗后第5 d、第10 d统计2组中医证候积分、咳嗽症状下降等级、血浆P物质水平，并于疗程结束4周后随访治愈病例复发病例数。结果 在降低中医证候积分、咳嗽单项症状疗效、降低血浆P物质水平、咳嗽治愈病例复发率方面，试验组优于对照组。结论 四逆止嗽散配合西药治疗风邪犯肺型UACS（由于变应性鼻炎引起），能有效改善（UACS）咳嗽症状、减少咳嗽治愈病例复发。

关键词：上气道咳嗽综合征；四逆止嗽散；风邪犯肺型；中西医治疗；P物质

中图分类号：R256.11 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0029-03

上气道咳嗽综合征（UACS）它是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征[1]。UACS病因多样，本研究选取常见病因――变应性鼻炎进行研究，以此开展中西医结合治疗具有极其广阔的应用前景。本研究对63例上气道咳嗽综合征（UACS）（由于变应性鼻炎引起）患者采用中药四逆止嗽散配合西药治疗，能明显改善咳嗽症状并能减少咳嗽治愈病例复发，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选病例来自2010年1月―2011年1月福建省第二人民医院呼吸内科门诊及住院风邪犯肺型上气道咳嗽综合征（UACS）（由于变应性鼻炎引起）患者63例，其中试验组32例、对照组31例。治疗前2组患者体重、身高、年龄等基本情况经统计学检验，P值均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 UACS西医诊断标准 按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年制定《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）（一）》[2]中诊断标准。（1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。（2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感（3）有鼻痒、打喷嚏、流清涕症状病史。（4）检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。（5）经针对性治疗后咳嗽缓解。变应性鼻炎的诊断：参照《变应性鼻炎及其对哮喘的影响2008年修订本》（ARIA 2008）中关于变应性鼻炎的诊断。

1.3 中医诊断标准 风咳（上气道咳嗽综合征―风邪犯肺型）的中医诊断标准：（1）主症：①咳嗽 ②痰少或无痰 ③鼻痒。（2）次症：①咽痒②鼻塞，流鼻涕 ③舌淡红或边尖红 ④苔薄白，脉浮细或浮。凡具备以上3主症加相应舌脉即可诊断。

1.4 治疗方法 对照组：西药氯雷他定片10 mg，口服，qn+孟鲁斯特片10 mg，口服，qn+复方甘草片，4#，口服，tid治疗。试验组：在对照组西药的基础上，加用中药“四逆止嗽散”口服，每日2次，每次1袋，早晚饭后30 min服用。四逆止嗽散制作：蜜麻黄8 g，苦杏仁10 g，甘草3 g，桔梗10 g，陈皮10 g，白前10 g，荆芥10 g，蜜紫菀15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，白芍15 g，以上各味中药为每日剂量，由新绿色药制药有限公司提供颗粒制剂，每日2次，早晚饭后30 min服用。2组均1疗程为5 d，连服2疗程。

1.5 疗效观测 （1）①风邪犯肺证的证候疗效，②咳嗽症状分值，③疗程结束4周后治愈病例复发病例数，④中医证侯积分；（2）实验室观察指标：血清血浆P物质治疗前后数值变化。

1.6 统计学处理 运用SPSS13.0 统计软件进行分析，数据以（x[TX-*3/8]±s）表示，治疗前可比性分析，组内治疗前后配对t检验，组间成组t检验，率的比较采用率的U检验。

2 研究结果

3 讨论

UACS（PNDS）是引起慢性咳嗽最常见病因之一[3]，是门诊常见疾病之一，由于鼻咽部疾病产生的分泌物滴入咽喉部刺激呼吸道咳嗽感受器而导致咳嗽的发生，频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。呼吸道是一个上下相连的器官，只是人为的分上、下呼吸道，整个气道本是一种疾病，同一气道，同一疾病。史锁芳把UACS分成两大类，鼻源性因素和喉源性因素，变应性鼻炎是常见的鼻部疾病，是UACS常见病因，变应性鼻炎诊断相对明确，本研究就此类型UACS中医治疗进行研究，寻找中医治疗优势。

变应性鼻炎与P物质有相关性，因此此次研究的观察实验指标选取P物质。P物质（Substance P.SP）是一种发现早、广泛分布于外周和中枢神经系统中具有众多生物活性的神经肽，是神经源性气道炎症中的一种重要介质。免疫组织化学法证实，SP免疫活性纤维可见于气道上皮、血管周围、黏膜下腺及气道平滑肌等。SP参与变应性鼻炎的发病机理的间接证据已不断发现。SP具有多种生物学活性，参与了变应性鼻炎的生理和病理过程，在变应性鼻炎的发病机理中发挥着重要的作用，有进一步深入研究的必要。第二军医大学长海医院研究证实，P物质（substance P，SP）能神经它不仅参与了变应性鼻炎的发病过程，并且起着重要作用。这类神经广泛分布于鼻腔、鼻窦黏膜内，存在于感觉传入神经中，属无髓鞘C类神经纤维，并与三叉神经节和脊髓的三叉神经核相联，当局部组织受抗原等有害刺激时，其末梢释放P物质，SP作为一种递质参与了变应性鼻炎的病理生理过程，鼻腔粘膜在受到变应原刺激后，C类神经末梢反射性地释放SP。

变应性鼻炎引起慢性咳嗽的机制较复杂，除了鼻黏膜的炎症刺激咳嗽受体、鼻后滴注和鼻黏膜炎症导致下气道受损外，气道高反应性也是其慢性咳嗽的原因。在变应性鼻炎发病中，除了组织胺外，白三烯也是重要的炎症介质。前者是引起鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞症状的主要介质，后者除参与鼻黏膜的炎症反应外，在气道炎症和气道高反应中起极其重要的作用，其致支气管痉挛的强度较组织胺大 1000倍。此外参与了呼吸道的变态反应的SP可促进组胺释放，刺激肥大细胞脱颗粒和炎性细胞趋化作用，由此产生气道非感染炎症反应。

UACS属于中医学“咳嗽”、“鼻窒”、“鼻渊”、“喉痹”等范畴。何氏[4]认为 “鼻居头面中央，为阳中之阳，是清阳交会之处，易为风邪所伤，UACS引起的慢性咳嗽应重视风邪致病。”周益萍[5]认为，UACS属中医“咳嗽”范畴，外感风邪是其主要病因，因鼻咽喉为肺之通道，“伤于风者，上先受之”，故出现鼻塞流涕；风邪易于燥化，久病伤津，故咽干咽痛；风邪干于肺，肺气上逆则咳嗽。所以风邪伏肺，鼻窍不通，肺失宣降是UACS主要病机。笔者认为中医治疗UACS应祛风止咳同时应当佐以条畅气机。《素问・咳论》“五脏六腑皆令人咳嗽，非独肺也”。秦伯开云“治肺止咳，佐以调肝”。肺居上焦其气肃降，肝居下焦，其气升发，共同维持气机之升降。《 素问・阴阳别论》“一阳发病，少气善咳”，一阳即少阳。少阳主枢，条畅一身气机，诸多病因犯及少阳自然影响肺宣肃之机，肺失宣肃则咳嗽。笔者 “四逆止嗽散”实际上是止嗽散联合四逆散加减治疗UACS，止嗽散以疏风宣肺、通窍化痰，四逆散调畅气机，使肝气升发，肺气肃降，维持人体气机升降功能正常运行则咳嗽自止。

本研究选取四逆止嗽散加减治疗“咳嗽”效果明显。目前与UACS的诊断、治疗及病情疗效判断方面相关性报告不多，当出现UACS（由于变应性鼻炎引起）后，可致SP升高，病情好转后SP 水平下降，故SP 可作为UACS（由于变应性鼻炎引起）的一项疗效指标。四逆止嗽散治疗风邪客肺型UACS（由于变应性鼻炎引起），临床疗效确切，与西药对照组比较，在中医症状积分、咳嗽症状改善，血浆P物质下降等方面均优于对照组，说明止嗽四逆汤治疗变应性鼻炎引起的UACS有自

己的优势，且咳嗽复发率低。

参考文献：

[1]Palombini BC，Villanova CA，Araujo E.A pathogenic triad inchronic cough：asthma，postnasal drip syndrome，and gastroesophageal reflux disease.[J].Chest.1999 Aug；116（2）：279-284.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）（一）[S].全科医学临床与教育，2009，7（5）：453-456.

[3]赖克方.慢性咳嗽[M].北京：人民卫生出版社，2008：167-168.

[4]何胜恬.祛风通窍汤治疗鼻后滴漏型慢性咳嗽112例[J].浙江中医杂志，2007，42（7）：410.

[5]周益萍.桑杏汤治疗上气道咳嗽综合征38例[J].实用中医药杂志，2009，25（1l）：742.

（收稿日期：2016-04-05）