20例早期妊娠合并精神分裂症终止妊娠体会
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摘要：目的：了解早期妊娠合并精神分裂症终止妊娠手术治疗方法及术后注意事项。方法：对我院20例早期妊娠合并精神分裂症终止妊娠患者进行分析。结果：20例患者手术中有13例能很好配合，有7例不能配合。在取得患者家属知情同意并进行遵医嘱保护性约束措施，20例患者均一次手术成功。结论：精神分裂症合并早期妊娠是一个不能忽视的群体，是一个复杂而又棘手的问题，为保证手术安全，术前积极开展健康教育和心理治疗，减轻患者对手术的恐惧心理和痛苦，需要妇产科医生、精神科医生、护士、患者积极配合，家属共同参与支持。
关键词：早期妊娠 精神分裂症 终止妊娠
Abstract ：objective： to understand the early pregnancy with schizophrenia termination of pregnancy surgery method and the matters needing attention. Methods： 20 patients with early termination pregnancy with schizophrenia patients were analyzed. Results： 20 patients with surgery in 13 cases can cooperate well， there are 7 cases can't cooperate. In patients with family members informed consent and prescribed protective constraint measures， 20 patients had only one operation is a success. Conclusions： schizophrenia with early pregnancy is a group cannot be ignored， is a complex and difficult problems， in order to ensure the safety of the operation， preoperative actively carry out health education and psychological therapy， reduce the patients fear and pain of surgery， need of obstetrics and gynecology doctors， psychiatrists， actively cooperate with nurses， patients and family members to participate.
Keywords ： the early pregnancy termination of schizophrenia掌握术后注意事项，提高患者术后自我护理能力有效预防术后并发症的发生。
妊娠合并精神分裂症在妇产科临床工作中并不多见。由于精神分裂症孕妇是在妇产科人工流产患者中的一个特殊群体，其思维、行为的特殊性，给手术治疗带来较大的难题。如何使这些患者成功终止妊娠，是医护人员所面临的一个重要问题，值得大家探讨。现将我院20例早期妊娠合并精神分裂症终止妊娠体会报告如下：
1. 临床资料
1.1一般资料 我院2009年1月―2012年11月早期妊娠合并精神分裂症行人工流产术20例，20例均由我院精神科资深医生根据CCMD3诊断标准确诊病例。第一次患病14例，第二次复发6例；门诊13例，住院7例。年龄17―36岁，经产妇11例，未产妇9例，孕周均在8周内。术前常规做尿妊娠实验、B超、白带及血常规、乙肝表面抗原、HIV初筛等检查，均诊断为宫内妊娠，术前生命体征平稳，各项检查均正常，有13例精神症状基本控制配合手术，有7例因精神症状未能控制不能配合手术。
1.2手术方法及结果 受术者排空膀胱后取膀胱截石位。消毒铺巾，双合诊检查，了解子宫大小、位置、软硬度、活动度及附件情况。阴道窥阴器扩开阴道，充分暴露宫颈，用碘伏消毒宫颈及阴道并钳夹宫颈，在宫颈3点及9点各注射1%利多卡因2.5ml，注射完毕3分钟将探针沿子宫位置方向探测宫腔的深度，遇到阻力后停止推进，此时探针上的刻度即为宫腔深度。用子宫颈扩张器扩宫，由小到大顺序以执笔式送入宫颈内口，扩大程度比使用吸管大0.5―1号。将吸管连接负压后，沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底，送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫颈深度，按顺时针方向旋转寻找胎囊着床部位。当感觉宫腔壁由光滑至粗糙，表示宫腔内容物已吸净，从宫腔抽出吸管后给予缩宫素10μ宫颈注射预防术后出血，用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净，用探针轻轻探宫腔深度较术前缩小1―2M术毕。20例手术中有13例能很好配合，有7例不能配合，在取得患者家属知情同意并进行遵医嘱保护性约束措施。20例患者均一次手术成功。
2. 讨论
2. 1 精神分裂症是以基本的个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类精神病，是精神病中最常见的一种，妊娠合并精神分裂症者一部分在妊娠前即已经确诊精神分裂症，还有一部分患者在妊娠前并未发现精神分裂症的表现，相应症状出现或发现在妊娠之后，由于妊娠合并精神分裂症对孕妇自身、胎儿及周围的人都有可能造成危害。另外，任何一种抗精神病药物目前都不能除去对胎儿潜在的副反应；因此，建议妊娠早期合并精神分裂症患者终止妊娠，不仅能减少对患者及其家属的不良影响，还能对提高下一代人口素质、构建和谐社会有一定的推动作用。
2. 2 对精神症状稳定能配合的患者面对面沟通，取得患者的充分信任，消除患者对手术的恐惧心理，增加患者安全感和信任感，使患者的心态保持在一个比较安全、可信任的环境下接受手术，这样有助于患者的配合和术后身心的早日康复。对精神症状未完全控制拒绝合作的患者，首先向家属和患者介绍手术过程，术中和术后可能发生的并发症，手术对疾病的影响及手术的效果等。同时请精神科医生根据精神症状给予精神科药物治疗、心理疏导等处理，并签订手术同意书。术中给予保护约束，并由家属和精神科医生全程陪同安抚，以保证手术顺利、患者安全。
2.3妊娠合并精神分裂症早期终止妊娠，人工流产术是终止早期妊娠的一种常用方法，人工流产术虽然相对简单，所需时间较为短暂，但是手术过程中应操作规范、手法轻柔、尽量减少子宫颈的扩张及子宫内膜的抽刮给患者带来的不适或极度疼痛，诱发或加重精神症状。术中应密切观察患者的神态、言语、行为等各方面表现，做好相应的对症护理和监护措施，必要时可稍停手术，不断鼓励和安慰患者，待患者恢复后再继续手术。为保证手术安全，手术中应由有经验的妇产科医生、精神科医生、护士共同参与监护完成。
2. 4 术后健康教育也是重要环节，让患者及家属了解并掌握术后注意事项，注意保持外阴清洁，1月内禁止同房，出现腹痛、阴道流血过多随诊，阴道流血超过1周应到妇产科复查。指导患者合理用药，并在术后把患者转由精神科医生管理。还应让患者及家属了解，精神分裂症遗传几率很大，即便经治疗后病情缓解者也应从优生优育角度考虑，以及建议结婚不要生育，婚后严格进行避孕，避孕措施可采取绝育术和宫内节育器放置术或男用。这样不仅可以提高人口素质，也会减少家庭和社会的负担。作为医护工作者应严格执行医疗保密制定尊重患者的人格，切不可背后取笑，以免给患者及其家属带来更大的心理创伤。
综上所述，精神分裂症合并早期妊娠是一个不能忽视的群体，是一个复杂而又棘手的问题，也是妇产科医生、精神科医生需要认真面对的问题。为保证手术安全，需要妇产科医生、精神科医生、护士、患者积极配合，家属共同参与支持。术前积极开展健康教育和心理治疗，减轻患者对手术的恐惧心理和痛苦，掌握术后注意事项，提高患者术后自我护理能力有效预防术后并发症的发生。
参考文献：
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[3]殷文华 人流术中应注意的操作规程[J]中国中医药咨讯2011，3（7）：288
[4]尹珊珊 38例人工流产综合症的防治体会 云南医药2012年4月 第2期 215
[5]王永清 杨孜 妊娠合并精神分裂症的孕期保健和围产期处理2009.08-0583-04