血肿扩大对高血压性脑出血的影响
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1资料与方法
1．1一般资料
邓州市人民医院2013年6月—2014年4月123例高血压性脑出血病人，年龄30～70岁，平均年龄(41.9±4.3)岁;其中男性70例，女性53例，纳入标准:符合中华医学会心脑血管病变科学会制定的高血压性脑出血的诊断标准［4］;经颅脑CT、MRI、实验室等检查结合临床特征确诊。出血部位:丘脑出血30例，小脑半球出血10例，大脑半球出血10例，基底节区出血73例。血肿量3～24ml，平均血肿量(11.7±1.8)ml。排除标准:近期服用抗凝药物、抗血小板药物、血液系统病变、严重心肺、肝肾功能病变、蛛网膜下腔出血、原发性脑室出血、非高血压性脑出血者。全部研究对象的临床资料完整，均签署知情同意书。
1．2方法
发病后6h内予以颅脑CT检查，根据多田氏公式计算血肿量，血肿体积=(血肿层面数×血肿最大横径×血肿最大长径)×50%。分析所有研究对象的临床资料:包括血肿的部位、发病到首次CT时间、血肿的形态规则性、血压水平(SBP)、性别、年龄、神经功能缺损评分(NIHSS)。病人入院后均予以规范化高血压脑出血疗法，降低颅内压、调节血糖、血压水平，保持安静状态，通畅呼吸道，血肿扩大者则根据病情程度予以手术疗法，早期康复锻炼、避免并发症，探析其血肿扩大的发生情况、短期预后情况和相关影响因素。
1．3判断和评估标准
发病后24h内临床特征加重者再次予以颅脑CT检查，血肿扩大标准:比较先后两次CT检查血肿体积，体积扩大＞33%者则为血肿扩大。NIHHS评分项目包括意识水平、语言、肢体共济失调、感觉、面瘫、视野等9项指标，分值0～69分，分数高低与疾病严重程度成正比［5］。
1．4统计学处理分析
全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计数资料进行χ2检验，P＜0.05则具有统计学差异。对血肿扩大、预后发生相关因素Logistic回归分析，以是否发生血肿扩大作为因变量，患者基本资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量，以P＜0.05作为逐步回归筛选变量的标准。
2结果
2．1血肿扩大情况
2．2年龄情况
30～50岁者63例，血肿扩大40例(63.5%)，51～70岁者51～70岁者60例，血肿扩大40例(66.7%)，差异无统计学意义(χ2=0.14，P=0.71)。
2．3性别情况
男性70例，血肿扩大45例(64.3%)，女性53例，血肿扩大35例(66.0%)，差异无统计学意义(χ2=0.04，P=0.84)。
2．4血压水平(SBP)
SBP≥50mmHg者60例，血肿扩大50例(83.3%)，SBP＜50mmHg者63例，血肿扩大30例(47.6%)，差异有统计学意义(χ2=17.24，P＜0.01)。
2．5血肿形态的规则性
血肿形态不规则者60例，血肿扩大48例(80.0%)，血肿形态规则者63例，血肿扩大32例(50.8%)，差异有统计学意义(χ2=11.53，P＜0.01)。
2．6发病到首次CT时间
发病到首次CT时间≥3h者60例，血肿扩大40例(66.7%)，发病到首次CT时间＜3h者63例，血肿扩大40例(63.5%)，差异无统计学意义(χ2=0.14，P=0.71)。
2．7神经功能缺损评分
NIHSS＞34分者59例，血肿扩大者48例(81.3%)，NIHSS≤34分者64例，血肿扩大者12例(18.8%)，差异有统计学意义(χ2=48.16，P＜0.01)。
2．8血肿扩大相关影响因素分析
血肿扩大的发生与血肿形态、血压水平(SBP)、NIHSS评分等指标密切相关，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2．9血肿扩大的影响因素分析
观察的6个相关因素中3个因素选入Cox方程，为影响血肿扩大的相关因素。
2．10预后的影响因素分析
观察的6个相关因素中2个选入Cox方程，为影响预后的相关因素。
3讨论
本研究探析高血压性脑出血病人血肿扩大及短期预后的相关影响因素分析，结果显示:高血压性脑出血123例，血肿扩大80例，占65.0%;血肿扩大的发生与血肿形态、血压水平(SBP)、NIHSS评分等指标密切相关，差异有统计学意义(P＜0.05);预后与SBP、血肿扩大情况密切相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，与李建辉等［6］的研究结果大体一致，脑出血后血压增高，主要源于脑出血引发颅内压上升，为确保脑组织血供，脑血管的自行调节增加了血肿的扩大;有研究表明，NIHSS可早期预测脑出血后的血肿扩大情况，NIHSS超过6时增加了病人出现血肿扩大的风险。而病人的血肿扩大、入院时的SBP水平为影响预后的独立因素，出血扩大增加了血肿压迫周围组织，增强了细胞水肿坏死程度，对预后产生严重影响［7］。综上所述，高血压性脑出血的血肿扩大情况与血肿形态、SBP、NIHHS等指标密切相关，而预后与血肿扩大、SBP密切相关。
作者：张明池 单位：邓州市人民医院急诊科