重症EV71感染手足口病患儿并发症的临床护理

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[摘要]目的对重症ev71感染手足口病患儿并发症的临床护理予以探讨。方法选取2012年2月～2013年2月收治EV71型手足口病患儿518例，随机分为两组，每组259例，分别作为对照组与观察组，为对照组患者实施常规护理干预，观察组在对照组基础上加用针对性护理干预，对比分析两组患儿术后并发症发生情况、患儿家属对护理服务满意度、患儿生活质量改善效果。结果观察组患儿术后并发症明显低于对照组，患儿家属护理服务满意度明显高于对照组，并且观察组患儿的生活质量评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

[关键词]重症EV71；感染；手足口病；并发症；临床护理

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-111-04

近年来临床上小儿手足口病的发病率非常高的，其中很大一部分患儿的主要发病机制是EV71感染，患儿在发病之后，若不能及时得到有效的治疗，还容易引发一系列的并发症，对于其临床治疗效果产生影响，这就需要在开展临床护理工作的过程中，除了常规的护理干预之外，还需要做好其并发症护理工作。本研究就主要对重症EV71感染手足口病患儿并发症护理予以简单分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究中随机2012年2月～2013年2月收治EV71型手足口病患儿518例，在为患儿实施诊断的过程中，参照手足口病诊疗指南（2010年版）的诊断标准，随机均分为两组，每组259例，分别作为对照组与观察组，其中对照组中包含有123例女性患儿，136例男性患儿，年龄处于7个月～8岁之间，平均年龄（3.3±1.1）岁，病程处于7～21d之间，平均病程（11.3±2.5）d；观察组中包含有124例女性患儿，135例男性患儿，年龄处于8个月～7岁之间，平均年龄（3.4±1.2）岁，病程处于6～20d之间，平均病程（10.5±2.6）d，对比分析两组患儿的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

本次研究中所选患儿的纳入标准为：满足手足口病的诊断标准；临床症状及检查结果显示满足重症EV71感染小儿手足口病的高危诊断标准；不存在其他严重的心肺、肝肾疾病。

1.2方法

在为对照组患儿开展护理工作的过程中，实施常规护理干预，具体的护理措施为：（1）做好患者的皮肤护理工作，保证患儿床铺的干燥、整洁，并要叮嘱患儿家属，尽可能的减少皮肤有害刺激，在为患儿洗澡的过程中，不要应用刺激性的沐浴液及肥皂，并要及时为患儿减掉指甲，防止由于患儿自己将疱疹、皮疹抓破导致继发感染及疼痛，对于比较大疱疹，要应用无菌针头挑破之后，应用复合碘进行消毒处理，但是在处理的过程中，一定要叮嘱患儿家属不要应用软膏类药物进行涂擦处理；对于臀部存在皮疹的患儿，要每天做好其臀部的清洗工作，以便于保证其臀部的清洁；（2）做好患者的口腔饮食护理工作，要保证患儿口腔的清洁卫生，做好其口腔护理工作，饭前饭后应用生理盐水或者是温开水做好口腔的清洁工作，对于存在口腔溃疡的患者，要应用利巴韦林气雾剂喷雾在溃疡处喷涂，或者是应用溃疡贴处理。此外，还需要做好患儿的饮食护理工作，对于存在口腔溃疡的患儿，要在进食前应用锡类散在溃疡面上进行涂抹或者是在溃疡表面贴溃疡膜，这有利于减轻患儿的疼痛，使其能够保持正常饮食，指导患儿家属为其进食半流质或者是流质的易消化的清淡食物，多进食营养丰富、高热量、高蛋白的食物；（3）做好患儿的消毒隔离工作，一旦确诊为手足口病，应立即实施呼吸道及消化道隔离处理，将其安置在温湿度适宜、空气流通的病房当中，每天应用紫外线循环机定时开展消毒工作，对于杜绝探视的患儿，不能私自外出，所有患儿应用过的玩具、餐具以及粪便、呕吐物、病床等都需要应用含氯消毒剂实施消毒理，所有的医疗废物都应该依据相关规定进行处理，总的来说，应严格按照消毒管理制度做好患儿的消毒隔离工作。

观察组患儿在上述对照组常规护理措施的基础上，开展针对性护理，具体护理措施为：（1）心肌损害的护理，临床上有很大一部分手足口病患儿伴随有心肌损害症状，具体表现为心肌酶检查异常、肌钙蛋白异常、心电图异常、食欲差、面色苍白等，部分患者伴随有血压上升症状，在开展护理工作的过程中，应强化患儿的营养与饮食护理，并叮嘱患儿及其家属注意休息，应用1，6一二磷酸果糖针营养心肌，对于存在血压升高症状的患儿，可以加用米力农，这有利于降低患儿的左心室充盈压，从而起到改善患儿心肌功能的作用，但是需要注意的是，在实际应用中，药物的剂量、浓度、输入速度等应严格遵循医嘱来开展，整个用药期间做好其血压、心律及心率的监测工作，一旦发现异常，立即进行相应的处理；（2）肺水肿及呼吸衰竭的护理，对于重症EV71感染手足口病患儿来说，很容易出现肺部湿性哕音、粉红色泡沫样痰、发绀、呼吸困难等症状，进而引发呼吸衰竭、神经源性肺水肿等一些严重并发症，对于出现此类并发症的患儿，在开展护理工作的过程中，应及时给予其吸氧治疗，病迅速建立起两条通畅的静脉通路，做好其血氧饱和度、血压、心率、呼吸的监测工作，并要做好气管插管的准备工作，若是患者需要开展气管插管，还需要做好气管插管的护理工作；（3）做好脑干炎及脑炎的护理工作，重症患者大多存在不同程度的神经系统症状，主要表现为：眼球运动异常、延缓性麻痹、四肢颤动、易惊、头痛、昏迷、昏睡、嗜睡、精神差等，在开展护理工作的过程中，可以将患儿的头部抬高15°～30°，这对于促进颅内血液回流具有积极的作用。此外对于存在呼吸困难、呼吸急促症状的患儿，应给予其头面罩吸氧或者是鼻导管吸氧；对于存在呕吐症状的患儿，应做好其呼吸护理工作，保证其呼吸道的通畅性，重症EV71感染手足口病具有病情变化快、后遗症发生率高等特点，在开展护理工作的过程中，对于其病情的变化情况予以严密监测非常的必要；（4）做好高热患儿的护理工作，高热是重症EV71感染手足口病患儿的一个典型临床症状，做好其高热护理工作非常的必要，对于体温低于38.5℃的患儿，尽可能的应用减少衣被、温水擦洗等物理降温措施降温；对于体温高于38.5℃的患儿，应立即应用小儿退烧药物开展降温处理，在应用药物之后，每隔2h开展一次体温监测工作，对于存在持续性高热症状的患儿，应严格遵循医嘱在为应用物理降温的同时，给予其地塞米松、甲泼尼龙等糖皮质激素及丙种球蛋白药物开展治疗，但需要注意的是，在开展物理降温的同时，还应做好患儿的防寒保暖工作，避免患儿出现受凉及脱水症状。

1.3观察指标

对比分析两组患儿的术后并发症发生情况、患儿家属对护理服务满意度、患儿生活质量改善效果。其中生活质量应用QOL生活质量评分进行评价，患儿家属对护理服务满意度通过问卷调查的方式来获取，主要分为不满意、满意、非常满意，（满意+非常满意）/总人数*100%=护理满意度。

1.4统计学分析

本次研究中应用统计学分析软件SPSSl8.0进行相应数据的处理，以t检验来处理计量资料，以x2检验来处理计数资料，若P

2.结果

2.1并发症发生情况比较

观察组患儿术后并发症明显低于对照组，且差异具有统计学意义（x2=3.05，P

2.2护理服务满意度

患儿家属护理服务满意度明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P

3.讨论

手足口病是临床上非常常见的一种疾病，由于其具有传染性的特点，若是不能得到及时的控制，很容易导致出现但范围爆发的情况，对于患儿的身心健康具有严重影响。肠道病毒EV71与手足口病有着密切的关系，在发病初期若是不能得到及时有效的治疗，转为重症EV71感染手足口病之后，很容易引发脑干炎、心肌炎等一些乐夭⒎⒅，对于患儿的生命安全产生严重威胁。

为了降低重症EV71感染手足口病患儿并发症的发生率，及病死率，做好患儿的临床护理工作非常必要，本文在为患儿开展护理工作的过程中，除了消毒隔离、口腔饮食护理、皮肤护理等常规护理工作之外，为观察组患儿开展了高热护理、脑干炎及脑炎的护理、肺水肿及呼吸衰竭的护理、肌损害的护理等一系列常见并发症的护理工作，这不仅有利于降低各种并发症的发生率，提升患儿的生活质量，对于提升患儿家属对护理工作的满意度也具有积极的作用。

综上所述，本次研究中，观察组患儿术后并发症明显低于对照组，患儿家属护理服务满意度明显高于对照组，并且观察组患儿的生活质量评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P