环氧乙烷灭菌器在消毒供应中心的应用

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摘要：目的 探讨环氧乙烷灭菌器在消毒供应中心的有效应用。方法 加强环氧乙烷灭菌器应用培训，规范操作前准备，严格操作流程及灭菌效果监测。结果 工作人员正确应用环氧乙烷灭菌器，及时满足不耐高温不耐湿热的灭菌器械物品的及时供应。结论 环氧乙烷灭菌器灭菌效果安全、可靠、操作简单、成本低，适合不耐高温不耐湿热器械物品的灭菌。

关键词：环氧乙烷灭菌器；消毒供应中心；应用

消毒供应中心是承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的部门[1]，是预防和控制医院感染的重点科室。随着医学的飞速发展，微创技术的开展、发展和创新，各种精密贵重器械、仪器和设备随之广泛应用，这些器材多数不耐高温、不耐湿热，须采用低温灭菌方式进行灭菌。环氧乙烷通过烷基化作用，杀灭各种微生物，具有杀菌力强、杀菌谱广，对器械物品损害小等特点。故消毒供应中心只有加强环氧乙烷灭菌器管理才能为临床提供安全、可靠的灭菌产品。

1 加强培训

1.1环氧乙烷灭菌剂相关知识培训

1.1.1化学性质 环氧乙烷是易燃易爆有毒气体，具有芳香醚味，在4℃时冷凝为无色透明液体，易溶于水和有机溶剂，相对密度为0.884，最低燃烧浓度为3%[2]。化学性质非常活泼，遇高温、明火有引起爆炸的危险。

1.1.2特点

1.1.2.1穿透性强 灭菌剂的穿透性能对于灭菌过程来说非常重要。由于环氧乙烷的沸点为10.8℃，饱和蒸汽压为145.91 kPa（20℃），使得环氧乙烷有非常好的穿透能力，能穿透待灭菌物品，进而杀各种灭微生物。

1.1.2.2稳定性好 环氧乙烷具有较好的稳定性，在穿透待灭菌物品时，自身不会发生分解或者降解，能够有效保证待灭菌物品表面的有效气体浓度，从而保证灭菌质量。

1.1.2.3兼容性极强 环氧乙烷几乎可以兼容所有医疗器械以及日常使用的包装材料。

1.1.3灭菌原理 环氧乙烷灭菌作用主要通过其与微生物中的蛋白质、脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）发生非特异性烷基化作用，使蛋白质和遗传物质发生变性，最终导致微生物新陈代谢受阻而死亡[3]。

1.1.4保管 环氧乙烷气体易燃易爆，气罐应远离静电和火源，避免阳光直射及高温源，避免猛放、震动。专柜存放于不锈钢密封器械柜内，双人管理和存放，并建立专门的出入库与使用登记本[4]。

1.2操作人员培训

1.2.1岗位培训 环氧乙烷灭菌是一项专业性很强的工作，对物品包装、装载、灭菌、监测等均有严格的规定。从事环氧乙烷灭菌的工作人员须掌握灭菌器的操作技术，了解环氧乙烷性状和消毒灭菌影响因素等知识，以确保灭菌效果及工作人员安全。因此环氧乙烷消毒员应进行专门培训后方可上岗，并应严格执行生产厂家提供的操作规程，同时做好安全防护，以保护操作者和周围工作人员。

1.2.2应急处理 工作人员操作中环氧乙烷液体不慎溅到皮肤或溅入眼内，立即用水反复冲洗；出现头晕、恶心、口面麻木、皮肤瘙痒等中毒症状，应立即离开现场至通风处休息，严重者立即进行下一步治疗。

2环境管理与安全防护

2.1环氧乙烷灭菌剂按要求保管 灭菌器置于单独房间内，安装通风系统，通风良好，空气交换次数>10次/h，远离火源和主要通道的地方，设专用排气管道和排气路线，使用不能通透的铜管作为排气管道，确保EO灭菌环境中室内空气中EO浓度

2.2环境安全监测 每季度由厂家进行空气EO浓度监测；安装燃气体浓度监测报警装置进行环境浓度24 h动态监测评估[6]。操作人员每天进入灭菌室观察并记录EO环境浓度，确保浓度

2.3安全防护 工作环境是职业安全的基本保证条件，加强职业防护教育，强化职业防护管理，降低职业受伤发生率是消毒供应中心质量管理的重要内容之一。灭菌结束工作人员出锅时穿防护衣，戴手套、口罩、眼罩、防护面具后，站在上风处进行操作，操作完毕后用冷水洗手，避免残留毒素吸收。定期做好环境安全监测，防止工作人员意外中毒的发生。据环氧乙烷灭菌后环氧乙烷含量监测研究报道：灭菌后1～2 h以内环氧乙烷空气中残留是高于国家标准，故在此时间段内，工作人员应尽量减少入室。

3 制定切实可行制度

建立了《环氧乙烷灭菌器设备与维护管理制度》、《环氧乙烷灭菌器故障应急预案》、《环氧乙烷气体泄漏应急预》、《环氧乙烷灭菌效果监测制度》、《医疗废物管理制度》；制定工作记录单包括设备日常检查表、灭菌器灭菌巡查表；建立环氧乙烷灭菌器生物监测、灭菌效果监测、化学批量监测的具体操作方法、流程等，明确相关规程及注意事项。

4 做好灭菌前准备

4.1器械物品的清洗 医疗器械彻底清洗是灭菌前最重要的环节，是保证灭菌成功的关键。环氧乙烷灭菌易受各种污物的影响，灭菌前的物品必须清洗彻底，去除无机物和有机物，有效降低生物负荷。严格按医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行清洗，确保器械表面及其关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

4.2器械物品的干燥 清洗后器械物品充分干燥，器械上不能有水滴或过多水分，以免造成环氧乙烷浓度被稀释和水解，降低灭菌效果。

4.3器械物品的包装 采用纸塑包装、医用皱纹纸、无纺布等进行器械物品包装，但不能用尼龙、金属布箔等做材料。包装前充分做好器械物品的质量检查，用肉眼或采用带光源放大镜检查，确保清洗质量，检查器械功能完好后包内放化学指标卡，包外贴指示胶带，并注明科室、物品名称、灭菌有效期、失效期、包装者、核对者和追溯标签。

4.4装载 装载时灭菌物品必须竖放于金属网状筐内，物品之间留有空隙，不能接触锅内壁；纸塑包装物品装载要求纸面对纸面，塑面对塑面，且装载量不能超过柜内体积的80%，同时遵循重物放底层、轻物放上层的原则。

5 灭菌

灭菌前安全检查认真检查各仪表、开关、排气管道、通风设备是否完好。根据物品种类，正确设置灭菌温度和通风时间，例如聚乙烯材料物品解析60℃时8 h、50℃时12 h。灭菌质量监测如下。

5.1物理监测 每锅进行，是判定灭菌处置中设备运行状况是否达到标准的条件，主要观察指标是灭菌温度、相对湿度、药物浓度及作用时间。

5.2化学监测 每包进行，灭菌结束时，观察包外指示胶带及包内指示卡的颜色变化，如指示胶带条纹由黄色变为橘红色，指示卡由褐色变为绿色，即为灭菌合格。

5.3生物监测 每锅进行，采用国际标准菌株进行监测，是监测灭菌效果最佳、最安全、最可靠的方法。

6 临床应用效果

随着医疗卫生事业不断创新和发展，各种精密仪器和设备广泛应用于临床，这些器材一般不能进行高压蒸汽灭菌，而环氧乙烷是最主要的低温灭菌方法之一。适用于电子仪器、光学仪器和内镜等不耐高温、不耐湿的医疗器械和物品的灭菌。灭菌物品有效期长，保证了物品充足储备，降低了重复清洗消毒率，延长了物品使用寿命。为医院新技术的开展提供有力保障，为预防医院感染和确保医疗安全奠定坚实基础。

总之环氧乙烷灭菌器在消毒供应中心的应用应遵循消毒技术规范，严格操作规程，完善管理制度，加强全程监控管理，保证灭菌质量，才能有效预防和控制医院感染。

参考文献：

[1]医院消毒供应中心，第1部分《管理规范》WS310.1-2009，12.P2.

[3]薛广波.现代消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002：329.

[4]杨华明，易滨.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002：128.

[5]赵建江，叶依雅.JCI标准下环氧乙烷灭菌的安全管理与实践[J].护理与康复，2014，13（9）：880-882.

[6]黄浩，成翼娟，何小燕.消毒供应中心护理手册[M].北京：科学出版社，2011：92.

[7]黄靖雄.环氧乙烷灭菌[J].中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1435-1439. 编辑/罗茗柯