浅谈肺心病合并扩张型心肌病中西医结合治疗
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摘要：目的：肺心病合并扩张型心肌病，用强心药效差，在常规治疗时加用血管扩张药中药后，显著改善临床症状和体征。 方法：2006年3月至2012年10月，收治上级医院确诊该病6例，每例在我科住院治疗至少3次的患者，进行回顾分析。 结果：中西结合比单纯用西医或中医治疗更加有效。 结论：该法治疗本病能在短时间内提升心功能分级。
关键词：肺心病；扩张型心肌病；中西医结合
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0153-01
肺心病是常见病，农村高于城市，临床表现复杂，及时诊断、早期治疗、防止病情恶化至关重要。若合并其它心脏病治疗更加棘手，我科治疗肺心病合并扩张型心肌病体会浅谈如下。
1临床资料
1.1一般资料：自2006年3月至2012年10月本科共收治经上级医院确诊的肺心病合并扩张型心肌病6例， 男4例，女2例。年龄59-80岁，均年72.2年。5例在我科住院3次，1例住院5次。采取中西医结合治疗，住院最短7天最长13天临床治愈出院。
1.2典型病例：周某 80岁，本乡农民，住院号1200026， 反复咳嗽气短20余年。曾因加重伴面浮、心悸、双下肢水肿多次去县医院治疗。近6年在我科住院5次，每次均咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难。查体：神清，不能平卧，唇甲发绀，颈静脉怒张，肋间隙增宽，呼吸频率增快，动度增强，双肺叩诊过清音，呼吸音对称减弱，双下肺均闻及湿罗音。剑突下见心尖搏动，无猫喘，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，律齐，心前区有收缩期杂音。腹膨隆，无移动性浊音，肝大，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿一次比一次重。初入院时给予吸氧，抗感染，化痰，平喘，强心等治疗好转。第三次入我科经以上治疗效差，转至县医院做相关检查后回我科治疗。X线显双肺纹理粗乱，气肿征。右肺动脉“残根”征，球型心脏。超声心动图报告左右心室均扩大，室壁薄，运动减弱。振幅降低，二尖瓣口开放幅度小呈短低双峰曲线，双室在收缩期和舒张期相差甚小。诊为肺心病合并扩张型心肌病。加强护理，持续低流量吸氧，足量有效抗生素，化痰，平喘，未给强心药，用常量血管扩张药、利尿药、中药，治疗13天临床治愈出院，后期住院依照前法都取达预想效果。
2讨论
2.1西医治疗浅析：肺心病多伴是慢性支气管炎、肺气肿反复发作导致。扩张型心肌病病因不明。肺心病早期一般治疗均能好转，中晚期肺功能下降伴低氧血症或合并CO2潴留。保持呼吸道通畅，低流量吸氧，足量有效抗生素，化痰，平喘等治疗外，加强护理十分重要。心衰水肿适量用利尿剂，若无效可小剂量速效强心剂，合并严重扩张型心肌病，强心药效差。因心脏扩大，室壁薄，心肌张力降低，弹性减弱，收缩力差，强心药很难增强心肌收缩力，增加剂量心肌耗氧量增加，易出现中毒，进一步减弱心肌收缩力，加重心衰，甚则出现心律失常。这时处理应保持呼吸道通畅，纠正水、电解质、酸碱平衡的同时小剂量中效利尿药口服Bid或qd。若尿增加不显可用速尿静注qd。总之水的入量略小于出量。酚妥拉明、多巴酚丁胺合用，减轻心脏前后负荷，加强心肌收缩力，增加肾血流量，改善肾功能，增加排尿。同时联用中药煎汤口服，“强心利尿”更快更显著地提升心功能分级。
2.2中医治疗分析：6年来我科治疗肺心病或合并心脏病者，只要神清能口服的，出现心衰症状，在遵循西医常规治疗的同时，都给予真武汤（熟附子、茯苓、生姜、白术、白芍）随证加味治疗。肺心病合并扩张型心肌病属中医水肿、心水、饮证、心悸、胸痹、喘证、肺胀范畴。开始病变在肺，继则累及脾肾，后期及心。标实本虚，发病期偏标实，缓解期偏本虚，时有虚实错杂互为因果。本虚以心脾肾阳虚为主。阴盛于下，水气凌心所见水肿、心悸、气促、不得平卧。肾与膀胱互为表里，肾阳不足膀胱气化不利故尿少。紫绀为瘀血、舌淡、脉沉细或结代乃是心肾阳虚，水湿内盛之象。本文6例患者入院症状体征基本相似。心悸、气促、不得平卧，双下肢水肿，尿少。心脏扩大，肺部啰音，肝大，颈静脉充盈，唇甲发绀，用真武汤加味。如气喘水肿小便不利加泽泻、肉桂、麻黄；痰粘不易咳出加川贝母、桔梗；肝肿大紫绀加桃仁、红花、紫丹参；心肺阳虚，肺虚气少加生脉散等。至于各药剂量大小依某症状轻重而定，需提示熟附子15g至30g先煎30分钟，麻黄3g至10g为好，原因就不详述。
真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水气内停之要剂。熟附子大辛大热温肾暖土，助阳气强心阳，茯苓甘淡健脾渗湿以利水邪。生姜辛温助附子温阳祛寒，伍茯苓温散水气，白术健脾燥湿扶脾运化，白芍利小便。诸药相伍温中有散利中有化，脾肾双补阴水得利。麻黄宣肺平喘治水肿有“提壶揭盖之意”；肉桂温里气化膀胱有“洁净腑”之功；川贝桔梗化痰祛痰利气有司“清道”之职；桃仁红花紫丹参活血祛瘀有“推陈出新”之力。临症加味相得益彰。
作者简介：曾琢群，男， 52岁， 大专， 中级职称， 中医内科。王勇，男，39岁， 大专， 医师， 内科。