防治心绞痛:不能只吃“硝酸酯”

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生活实例

秦阿姨年逾古稀，去年因为急性心肌梗死在医院植入冠状动脉支架，术后一直遵医嘱服药。最近，她去医院复查冠状动脉CTA显示支架通畅。她想“是药三分毒”，自己还有糖尿病，每天要吃将近十多种药物，实在太多。现在血压不高、心率不快，她便停服了钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂，而只服用能快速缓解心绞痛的硝酸酯类药物和降糖药。岂料，两周以后，她又出现了左侧前胸部压榨样疼痛。医生仔细询问病史后告诉她，支架只能解决冠状动脉病变最严重的部分，其余血管节段的斑块和狭窄依然存在，因此，心绞痛仍然无法完全避免。为了控制症状，钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂以及硝酸酯类药物都必须遵照医嘱，按时服用。

心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的症状，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现。通常，冠心病患者为了控制心绞痛发作，需要服用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。但在现实生活中，一些患者非常看重硝酸酯类药物，而忽视β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的价值。其实，为了有效防治心绞痛，这三类药物均不能忽视。临床证实，如果患者仅仅采用硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周血管，对于那些持续心率较快、心脏负担较重的患者，就往往无法奏效。而那些心绞痛频繁发作的患者，如果不能及时控制病情，不但影响生活质量，甚至会诱发急性心肌梗死等并发症。

目前，公认的治疗心绞痛较为有效的药物有三大类：

1、硝酸酯类药物 硝酸酯类药物具有扩张冠状动脉和周围血管的作用，能减轻心脏的负担，明显降低心肌的耗氧量。硝酸酯类药还能增加心内膜下供血，从而有效缓解心绞痛症状。常用的药物有各种长效和短效硝酸酯类制剂，还有主要用于心绞痛发作时舌下含服的硝酸甘油片等，均可改善心肌供血不足，缓解心绞痛。

注意事项：①硝酸酯类药物可能诱发个别患者发生低血压，因此，患者服用时应监测血压变化情况。②硝酸酯类药物的扩血管效应还有可能引发患者头痛及面部潮红，这种情况多数发生在用药早期，一般坚持用药数日之后，症状可以减轻并逐渐消失。减少给药剂量直至症状减轻（可以耐受）或消失，再逐渐增加至推荐剂量，有助于克服这种不良反应。③有些患者服用硝酸酯类药物会引起心动过速，与β受体阻滞剂合用，可以减轻心动过速发生。④长期服用硝酸酯类药物存在耐药现象，如果发生耐药，建议患者在医生指导下采用间断服药方法，以保证疗效。

2、β受体阻滞剂 该类药物主要通过减慢心率和降低心肌收缩力起到心肌血氧供需平衡的作用，打个比方来说，就是减少心脏的工作量，从而缓解心肌缺血程度，缓解心绞痛症状。常用的药物有倍他乐克等。

注意事项：β受体阻滞剂长期服用会导致心率减慢，因此服药期间需要监测心率变化，如果低于正常，需要及时在医生的指导下调整剂量。

3、钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂又称为钙离子拮抗剂，此类药物通过阻止钙离子进入心肌细胞内，达到扩张冠状动脉、畅通血流、缓解心肌血供、治疗心绞痛的目的。常用的有心痛定等，是治疗冠心病的常规用药之一。

注意事项：钙通道阻滞剂可能会引起心率增快、头痛、下肢水肿等。建议从小剂量开始，逐渐增加剂量到常规用量，机体逐步有了适应能力，就不会再出现较大的不良反应。

硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂都是治疗心绞痛的基础药物，其治疗心绞痛的机理各有侧重，分别从扩张血管、减少心脏“做功”、缓解心肌血供等不同方面进行努力，因而联合用药能够发挥最佳疗效。如果患者没有用药禁忌证，还是建议长期服用三种药物，不可轻易减药或停药。