局麻下胸腔镜介入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察

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摘要：目的 观察局部麻醉状态下胸腔镜介入治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效。方法 采用随机平行对照方法，选取在我院进行住院治疗的结核性包裹性胸腔积液患者100例，入组患者在知情同意、签署知情同意书的基础上，分为观察组和对照组，每组50例患者。两组患者入院后均给予反复抽胸水和全身抗结核常规治疗，对照组患者在此基础上给予胸腔内注入尿激酶进行治疗，观察组患者给予局部麻醉状态下胸腔镜介入治疗。结果 观察组患者临床治疗总有效率为100.0%，显著高于对照组患者的84.0%，P

关键词：局部麻醉；胸腔镜介入；结核性包裹性胸腔积液；临床疗效

临床研究数据显示，结核性包裹性胸腔积液的发病率逐年升高，临床对于该疾病的常规治疗主要为反复抽胸水及全身抗结核治疗。以往临床对于常规治疗较为困难的结核性包裹性胸腔积液患者，采取胸腔内多次注入尿激酶的方式进行联合治疗，但是临床效果仍不理想[1]。笔者本次研究中，对我院收治的结核性包裹性胸腔积液患者，在常规治疗基础上，实施局部麻醉胸腔镜介入治疗，取得了较为理想的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机平行对照方法，选取在我院进行住院治疗的结核性包裹性胸腔积液患者100例作为研究对象。入组患者在知情同意、签署知情同意书的基础上，分为观察组和对照组，每组50例患者。观察组50例患者，男31例，女19例，患者年龄为21～65岁，平均年龄为（37.6±5.6）岁。对照组50例患者，男33例，女17例，患者年龄为22～66岁，平均年龄为（38.5±5.2）岁。两组患者一般资料差异均不具有统计学意义（P>0.05），组间可比。

1.2方法 两组患者入院后均给予反复抽胸水和全身抗结核常规治疗，对照组患者在此基础上给予胸腔内注入尿激酶进行治疗，首先经B超检查对患者的胸腔积液进行定位，选取胸腔积液最深处作为穿刺点进行穿刺，置入单腔静脉导管持续引流[2]。当患者引流不畅时，通过导管向胸腔内注入尿激酶10～20万U+生理盐水20 ml，并关闭调节开关。在注入尿激酶的后，指导患者反复变换，以此来促使尿激酶能够与外包膜及纤维蛋白进行充分的接触。尿激酶注入4～6 h之后放开引流，进行1次/d治疗，直到引流不出胸腔积液为止。观察组患者给予局部麻醉状态下胸腔镜介入治疗，首先经B超检查对患者的胸腔积液进行定位，常规消毒，局部麻醉处理。在局部麻醉状态下，沿肋间走向作1.5 cm切口，进套管针后拔出针芯使空气进入胸腔，使肺处于萎缩状态，插入胸腔镜，通过手持负压吸出胸腔积液。然后作操作孔，利用器械去除坏死组织及纤维素膜，打通分隔，分离胸膜粘连，抽尽胸水后用温生理盐水冲洗胸膜腔。术后放置胸腔闭式引流管，缝合切口[3]。

1.3统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对患者的临床研究数据进行分析，其中的计数资料以（x±s）的形式进行表示，使用t检验；其中的计量资料使用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率为100.0%，显著高于对照组患者的84.0%，P

2.2两组患者各项临床治疗指标改善情况比较 观察组患者临床治疗后与对照组相比，其抽液总量显著较多，胸膜厚度显著较小，FEV1及FVC显著较高，P

2.3两组患者住院时间及治疗费用比较 观察组患者与对照组相比，住院时间和治疗费用相当，P>0.05组间比较差异不具有统计学意义。两组患者临床数据，见表3。

3 讨论

结核性包裹性胸腔积液的发生主要是由于结核性胸腔积液治疗不及时、治疗不规范导致的[4]。临床上结核性包裹性胸腔积液患者，有大约30%会发生粘连、肥厚，从而导致胸膜腔穿刺、引流治疗失败，从而使患者的病程延长，加大了临床治疗难度[5]。对于这类患者患者，临床采取的传统治疗方式为胸腔内注入尿激酶，但是长期的临床实践表明，这种治疗方式对于胸膜粘连程度较轻的患者有一定的疗效，但是对于胸膜增厚比较严重的患者来说，该疗法的效果也不甚理想[6]。本研究结果表明，局部麻醉状态下胸腔镜介入治疗结核性包裹性胸腔积液能够显著提高患者临床治疗效果，显著改善患者的胸膜厚度和肺功能，且不会增加患者的住院治疗时间和治疗费用，效果显著。

参考文献：

[1]宋修军，徐俊伟，唐环.微创穿刺胸腔内置入单腔静脉导管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎60例疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（6）：54-55.

[2]Sun XF，Yao J.Treatment of tuberculous pleura adhesion and en-capsulation via thoracoscope under regional anesthesia[J].Jour-nalof Clinical Pulmonary Medicine，2011，12（11）：1202-1203.

[3]许英.中心静脉导管引流并胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎62例分析[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：931-932.

[4]马龙艳，孙昕，梁春宝，等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断评价[J].中国内镜杂志，2009，15（12）：1320-1322.

[5]Yim AP，Izzat MB，Lee TW.Thoracoscopic surgery for pulmonary tuberculosis[J].World J Surg，2012，23（11）：1114-1117.

[6]许英.中心静脉导管引流并胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎62例分析[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：931-932.编辑/翟辰万