老年急性阑尾炎62诊治体会

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摘要：目的：探讨老年急性阑尾炎的临床特点及临床诊疗体会。方法：对62例老年急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：痊愈57例，好转5例。切口一期愈合51 例（ 82.3%） ，11例（ 17.7%）切口感染患者行引流后二期愈合。术后病理结果： 单纯型阑尾炎20例（ 32.3%） ，化脓型阑尾炎22例（ 35. 4%） ，坏阻型阑尾炎12 例（ 19.4%） 。阑尾炎穿孔8 例（ 12.9%） 。患者住院8～14 天，平均9.5天。无一例患者于住院期间死亡。结论：对老年急性阑尾炎应及时诊断，早期进行手术治疗，并加强围手术期的处理，是减少并发症的发生和提高治愈率的关键。

关键词：老年患者；急性阑尾炎；阑尾切除术

【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0527-02

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一[1]。随着我国人类老龄化的加剧，老年急性阑尾炎的发病率有上升趋势。而且老年急性阑尾炎患者临床症状不典型、常合并多系统的慢性疾病给诊断和治疗带来一定的困难，回顾分析我院2010年3月～2014年6月收治的62例老年性急性阑尾炎患者的临床资料，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组62例，男44例，女20例，年龄60～78岁，平均68.35岁。合并肺心病、肺气肿、慢性支气管炎30 例（ 48.39%），合并患高血压、冠心病、心肌损害者21 例（ 33.87%），合并糖尿病12 例（ 19.35%），前列腺增生6例（12.90%），其中有2种以上合并症者16例。从发病到送医时间分别为：12 h之内者8例，12～24 h者26例，超过24 h者28例。

1.2 临床表现：本组均有不同程度的腹痛表现，但具有典型的转移性右下腹疼痛者仅31例（50.0%），其余的腹痛多不明显，且疼痛部位也不十分明确。伴有全身寒热不适、呕吐及腹胀等18例；伴有上腹不适、食欲不振16例；伴有停止排气、排便6例；伴有发热表现25例，其中39℃以上4例。查体62例患者均有不同程度的右下腹压痛，反跳痛41例，双侧下腹有压痛16例，腹壁紧张24例。

1.3 辅助检查 血常规检查，白细胞计数（WBC）>11.0×109/L者42例，N>0.80者35例。B超发现右下腹炎性包块21例。

1.4 治疗方法：入院明确诊断后，积极做好术前准备，积极处理患者的合并症，将血压、血糖控制到正常合理水平，术前使用抗生素预防感染。62例患者全部进行急性阑尾切除术，其中单纯性阑尾切除患者为46例，阑尾切除术+腹腔冲洗术患者16例。术后均给予头孢类联合甲硝唑的抗生素药物治疗，积极预防术后感染。

2 结果

62例患者，治愈57 例，治愈率为91. 9%，好转5 例。切口一期愈合51 例（ 82.3%） ，11例（ 17.7%）切口感染患者行引流后二期愈合。术后病理结果： 单纯型阑尾炎20例（ 32.3%） ，化脓型阑尾炎22例（ 35. 4%） ，坏阻型阑尾炎12 例（ 19.4%） 。阑尾炎穿孔8 例（ 12.9%） 。患者住院8～14 天，平均9.5天。无一例患者于住院期间死亡。

3 讨论

老年人急性阑尾炎的临床特点为临床症状和体征不典型，部分患者有腹膜炎体征且表现为痛觉不敏感，反应迟钝。老年患者大多数伴有心血管系统的疾病，在阑尾充血水肿时，阑尾动脉处极易发生血栓，从而造成阑尾的坏死或穿孔[2]。总的来说，老年患者的急性阑尾炎在临床上的病症较为隐蔽而伴随疾病多。现总结有以下特征：①转移性右下腹疼痛不常见；②腹肌紧张不明显；③伴有其他系统性内科性疾病；④患者起病急，病程进展快且有较多的合并症；⑤临床上的病症不明显，容易误诊为便秘或者是胃炎。

由于老年急性阑尾炎患者症状及体征不典型，及早诊断和治疗对患者预后至关重要，对腹痛就诊患者，对于腹痛发生的时间以及疼痛的部位和伴随症状都要询问清楚。全面细致进行体征检查，采用必要的辅助检查措施，重点关注WBC和NEUTP的值是否异常。对于有局限性的腹膜炎以及腹部疼痛超过3 d的患者可以采取腹腔诊断性穿刺以及腹部的B超和CT扫描的方法进行检查。采用这些检查措施可以尽早发现腹腔积液以及阑尾脓肿、结肠肿瘤等问题。此外，患者也有必要做心电图以排除心脏病变的可能[3]。

老年患者急性阑尾炎诊断一旦成立，应尽可能短的时间内手术治疗。由于老年人常合并高血压、心脑血管疾病、糖尿病等，增加了手术风险，故术前准备必须充分，全面的检查十分重要，全面正确的评估患者的病情，积极处理合并症，在最短时间内纠正患者不利于手术的因素，然后采取手术治疗。术中需要注意观察患者的生命体征，尽可能的缩减术中的时间。术后给予抗生素药物，以避免术后感染。同时强化老年患者的营养支持。积极治疗内科基础疾病。

由于老年患者在患有急性阑尾炎后其临床病症较为隐蔽，同时其身体机能的减弱对于各种疾病的抵抗力差，但是其起病急，发展快，坏疽、穿孔率高[4]。因此，对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键就是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗。

参考文献

[1] 郑殿东. 381 例老年急性阑尾炎的诊断及治疗[J]. 中国现代药物应用，2009，3（ 2） ： 62.

[2] 荻文广，于振宇.老年阑尾炎180例临床特点分析[J].中华中西医学杂志，2006，4（5）：17.

[3] 袁海波.老年急性阑尾炎67例临床分析[J].中国基层医药，2007，14（9）：1534.

[4] 马新民.老年人阑尾炎63例诊治分析[J].吉林医学，2012，33（12）：2587.