胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析

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[摘要] 目的 比较分析P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术与改良空肠间置代胃术在胃癌全胃切除术后的疗效。 方法 将2008年6月～2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者设立为对照组，将同期入住我院行改良空肠间Roux-en-Y置代胃术的32例胃癌患者设立为观察组，比较两组胃癌患者消化道重建时间及术后进食、术后6个月体质量下降情况、两组术后并发症情况。 结果 观察组消化道重建时间明显短于对照组，观察组患者术后进食情况优于对照组，观察组术后6个月体质量下降幅度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。术后6个月对两组术后并发症情况进行比较观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 改良空肠间置代胃术的疗效明显优于P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术，具有进食快、并发症少等优点，值得推广和应用。

[关键词] P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；改良空肠间置代胃术；胃癌全胃切除术后

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0045-02

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年人，发病率和死亡率较高，临床上一般采取全胃切除治疗，但术后易出现腹胀、腹泻、营养不良等并发症[1]。随着外科手术的不断发展，全胃切除术可以提高胃癌患者术后的生存率，但有效消化道重建方式的选择对于胃癌患者术后病情的恢复及生活质量具有重要的影响[2]。本研究主要将2008年6月～2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者与改良空肠间Roux-en-Y置代胃术32例胃癌患者的临床资料进行回顾性对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2008年6月～2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者设立为对照组，其中男17例，女15例；年龄37～79岁，平均（57.7±11.2）岁；将同期入住我院行改良空肠间Roux-en-Y置代胃术的32例胃癌患者设立为观察组，其中男16例，女16例；年龄38～76岁，平均（56.2±13.4）岁；两组患者的年龄、病变部位及临床分期等一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者术前均经胃镜检查以及病理活检确诊，排除合并心衰、肾功能不全、其他严重的急性或慢性疾病及精神性疾病等。

1.2 手术方法

1.2.1观察组 采用改良的空肠间置代胃术，在距离Treitz韧带15 cm和65 cm的空肠作吻合，形成长度约50 cm的空肠袢，将袢中间长约20 cm的空肠间置于食道和十二指肠间分别行食道空肠和空肠十二指肠的端侧吻合术。

1.2.2对照组 采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术。

1.3 观察指标

观察比较两组消化道重建时间及术后进食、术后6个月体质量下降情况及术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

本研究中的数据均由SPSS 12.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准取α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组消化道重建时间及术后进食、术后6个月体质量下降情况比较

两组术后均无死亡病例发生。观察组消化道重建时间明显短于对照组，观察组患者术后进食情况优于对照组，观察组术后6个月体质量下降幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组术后并发症情况比较

术后6个月对两组术后并发症情况进行比较，观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

全胃切除术是治疗晚期胃癌的重要方法之一，适用于病变侵犯全胃（皮革胃、胃多发性癌、息肉或溃疡），病变位于胃的远近两端，贲门胃底癌向下侵犯，胃体癌向上侵犯，残胃癌或残胃复发癌，远处淋巴结转移者[3]。全胃切除术能有效防止反流性食管炎的发生，并且远期疗效佳。且胃癌全胃切除术后消化道重建术的开展有效降低了各种并发症的发生，提高了胃癌晚期患者的生活质量。全胃切除术后患者将完全丧失胃的各种功能，导致营养代谢障碍及反流性食管炎、倾倒综合征等并发症，消化道的重建应尽量适应人体的生理状态，延迟食物的排空；有效防止反流性食管炎及倾倒综合征的发生，尽可能地改善患者的营养状况，从而有利于食物的消化吸收[4]。有学者研究发现，约2/3全胃切除术后的患者诉有早期饱满感，导致热量摄入减低及体重丢失，而90%术后体重下降是由于体脂的丢失造成的[5]。

全胃切除术消化道重建术式常用方式有食管-空肠Roux-en-Y吻合术及食管-空肠P袢Roux-en-Y吻合术等。P型空肠袢Roux-en-Y术式将食管吻合的一段肠袢做成“P”形储存袋增加容量，延缓食物进入肠道的时间，患者主观感觉好、食欲好、食量大，获得营养多，患者营养状况好，但该术式常因重建中切断空肠，破坏肠道的神经-肌肉功能，术后出现相当比例的并发症[6]。而改良的空肠间置代胃术在保持了消化道神经-肌肉功能的连续性，贮袋的近端空肠粘黏膜具有高度生理性吸收功能，防止反流性食管炎的发生，提高了患者术后的生活质量。本组资料证实，观察组消化道重建时间明显短于对照组，观察组患者术后进食情况优于对照组，观察组术后6个月体质量下降幅度明显低于对照组，观察组术后并发症的发生率明显低于对照组（P < 0.05），与郑奇志[6]报道的观点基本相符。

综上，改良空肠间置代胃术的疗效明显优于P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术，具有进食快、并发症少等优点，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 周鸿飞，徐立群，张铁流，等. 胃癌全胃切除后消化道重建术式的比较[J]. 航空航天医学杂志，2011，22（5）：577-578.

[2] 蒋训归，何云，欧阳正晟，等. 胃癌全胃切除不同消化道重建术式术后疗效分析[J]. 中外医学研究，2010， 8（27）：28-29.

[3] 董振江，武来兴，李恩军. 胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究[J]. 河北医药，2009，31（21）：2953-2954.

[4] 赵国华，许国岩，赵宜良. 全胃切除术后三种消化道重建术式对患者生活质量的影响[J]. 临床肿瘤学杂志，2009，14（3）：229-231.

[5] 余树青. 胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床比较[J]. 中国医药指南，2012，10（13）：44-45.

[6] 郑奇志. 胃癌全胃切除术后消化道重建23例观察[J]. 中国当代医药，2011，18（17）：87-88.

（收稿日期：2013-01-18）