新生儿窒息的急救与护理干预
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【摘要】 目的 探讨新生儿窒息的护理方法。方法 对203例新生儿窒息患儿进行护理干预， 给予保暖、喂养、吸氧等护理措施， 观察期临床效果。结果 203例窒息新生儿经过及时有效的处理， 其中死亡6例， 死亡率2.96%， 抢救成功率为97.04 %， 明显提高了新生儿窒息的生存率， 且对生存新生儿进行回访， 无智力障碍等后遗症发生。结论 及时、有效、积极的护理干预能有效提高新生儿窒息的生存率和生存状态， 有效减少死亡率和智残率， 因此， 应重视新生儿窒息的紧急救护。
新生儿窒息为胎儿娩出1 min内， 无自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息病死率非常高， 是出生后最为常见的紧急情况， 只有积极抢救和正确处理， 才能降低新生儿死亡率及预防远期后遗症的发生。所以做好新生儿窒息的急救， 对降低围生儿死亡率、提高新生儿存活率和治愈率将起着至关重要的作用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2011年1月～2013年12月发生新生儿窒息203例， 以胎儿娩出5 min内Apgar评分： ≤3分为重度窒息， 4～7分为轻度窒息。203例窒息新生儿中， 重度室息 38例， 占新生儿窒息的 18.72 %。轻度165例， 占新生儿窒息的81.28%。
1. 2 原因分析
1. 2. 1 孕母因素 ①孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭、发绀型先天性心脏病、严重贫血及CO中毒等。②胎盘循环障碍性疾病：如充血性心力衰竭、妊娠期高血压综合征、慢性肾炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。③其他：孕妇吸毒、吸烟、被动吸烟或怀孕时年龄≥35岁、多胎妊娠等。
1. 2. 2 胎儿因素 ①早产：早产儿、小于胎龄儿等。②畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、宫内感染所致神经系统受损等。③呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。
1. 2. 3 胎盘异常 如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全等。
1. 2. 4 脐带异常 如脐带受压、过短、过长致绕颈或绕体， 脱垂、扭转或打结等。
1. 2. 5 分娩因素 如难产、高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利、产程中及催产药使用不当等。
203例新生儿窒息病例中 ， 以胎儿为主要原因128例 ， 占窒息总数的63.05%， 其中重度窒息24例 ， 占窒息总数的11.82%， 轻度104例， 占窒息总数的51.23%。以孕妇为主要原因63例， 占窒息总数的31.03%， 其中重度窒息18例， 占窒息总数的8.87%， 轻度45例， 占窒息总数的22.17%。其余因素12例， 占窒息总数的5.91%。其中重度窒息4例， 占窒息总数的1.97%， 轻度窒息8例， 占窒息总数的 3.94%。
1. 3 急救处理 ①立即用手拍打新生儿的背部。②用手指弹击新生儿双脚。③用手轻轻按压新生儿人中穴。④如新生儿口中有黏液等， 立即用手掏出， 或用橡皮管吸出。⑤使用以上方法后婴儿如仍不啼哭， 应立即进行人工呼吸。人工呼吸有2种方法：a.用1块纱布盖在新生儿口上， 一只手托起婴儿后颈部， 另一手轻轻按压婴儿上腹部， 然后对准婴儿口部吹气， 见到胸部隆起后， 停止吹气。4～16次/min， 直到自主呼吸恢复为止。切记吹气不能过猛， 以防发生肺泡破裂， 吹气同时也要压迫上腹部， 以防空气吹入胃内。b.提起婴儿两只手， 向两侧外上方伸直外展， 相当于吸气。再将两上肢在胸前交叉， 相当于呼气， 要按节律地进行操作， 频率在16次/min左右， 一直到出现呼吸、皮肤转红为止。在抢救过程中要始终注意保暖， 使婴儿的腹部皮肤温度保持在36～37℃[1]。
1. 4 护理对策
1. 4. 1 保暖 在抢救过程中保暖至关重要， 新生儿因窒息后呼吸循环功能差， 体温大多不升， 室温应保持在24～27℃， 有些体温低的患儿需用热水袋保温， 但要防止烫伤患儿， 直到体温升至36℃以上， 再根据患儿不同情况置于暖箱内， 并调整好暖箱的温度与湿度。
1. 4. 2 喂养 对于重度窒息的患儿一般常规禁食12～48 h后可以喂奶， 重度窒息的患儿常常累及心、脑、肾等器官， 并引发消化、代谢等多系统的损害。喂养时保持患儿头高脚低位、少量多次， 喂完后轻拍其背部以减轻溢乳， 注意密切观察面色、呼吸及精神状态。病情稳定后用母乳喂养， 对吸吮能力缺乏、胃纳欠佳者应该采用胃管喂养， 以保证营养的供应。胃管不能接受的， 再考虑静脉补液[2]。
1. 4. 3 吸氧 可持续给氧3～6 h， 氧浓度为30%～40%， 适当控制氧流量， 直至发绀消失， 呼吸平稳， 精神好转。根据患儿情况不同， 采取不同的给氧方式。在吸氧过程中要密切观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化[3]。
2 结果
本组203例窒息新生儿经过及时有效的处理， 其中死亡6例， 死亡率2.96%， 抢救成功率为97.04 %， 明显提高了新生儿窒息的生存率， 且对生存新生儿进行回访， 无智力障碍等后遗症发生。
3 小结
新生儿窒息是围产儿中最为常见的危象， 是新生儿时期的急重症。新生儿窒息在很大程度上严重影响了婴儿的存活率及生存状态。随着生活水平的不断提高， 对新生儿窒息现象也越来越重视， 积极、及时、有效的护理措施可有效的降低新生儿死亡， 减少并发症发生。因此， 采取针对性的复苏与护理干预是从根本上改善新生儿健康状况的有效之举。
参考文献
[1] 田中荣.剖宫产新生儿窒息164例急救护理体会.齐鲁护理杂志， 2007， 13（8）：108.
[2] 吴艳霞， 王红娟， 于淑娟， 等.胎儿宫内窘迫相关因素与新生儿出生结局的关系分析.河北医药， 2005， 27（10）：759-760.
[3] 李媛， 邵莉霞， 刘凤娟， 等.新生儿窒息的护理.医学信息， 2009， 22（9）：1949-1950.
[收稿日期：2015-01-26]