医院静脉输液安全执行模式――“四步巡视法”

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【摘 要】目的：观察医院静脉输液安全执行模式-“四步巡视法”于输液安全管理中的应用效果，探讨其应用价值，总结护理经验。方法：600例静脉输液患者输液过程中，300例常规巡视，300例四步巡视法巡视，对比相关指标。结果：观察组输液反应例次率0.6%、皮肤反应1.3%、严重反应0.33%低于对照组3.33%、3.67%、1.33%，操作43例次高于对照组14例次，安全感、输液护理水平、自身感受评分分别为（8.9±0.5）分、（9.6±0.1）分、（7.9±1.8）分高于对照组（6.9±2.2）分、（6.8±2.4）分、（5.9±1.3）分，差异具有统计学意义（P

【关键词】医院静脉输液；安全执行模式；四步巡视法

【文章编号】1004-7484（2014）07-4214-01

静脉输液是临床常用治疗手段之一，具有起效快、全身给药等优点，但输液过程中可出现液体外渗、空气栓塞、输液反应等安全事故，受药物成分、病人体质、输液剂量等因素影响，不同患者输液滴数、输液护理内容均存在差异，输液过程中安全管理非常必要，安全管理是避免相关并发症与不良结局发生的必要举措[1]。巡视是输液安全管理重要环节之一，因医院输液治疗的病人多，护理人员工作量大，输液安全管理常采用巡视法，但不同医院巡视方法存在一定差异，本次研究中成都市第三人民医院急诊科总结出一套可执行的静脉输液安全管理模式――“四步巡视法”，并取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2013年12月需静脉输液患者600例，其中男403例、女297例；年龄18～77岁，平均（54.2±6.4）岁。纳入标准：①均采用一次性莫菲氏管静脉输液器静脉滴注；②未应用机械式输液监测等检测仪器与方法；③患者未接受过相关知识培训。将患者随机分为对照组与观察组各300例，两组患者年龄、性别、文化水平、科室分布、输液方法与输液成分等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 均给予常规宣教，嘱患者维持正确姿势、保护导管，并给予一定的心理支持，减轻患者紧张、焦虑情绪。对照组：常规巡视，15-30分钟巡视一次。待将要滴完后撤针或更换输液袋，并询问患者有无不适，输液完成后观测20分钟。观察组：采用四步巡视法，主要方法如下。

1.2.1 第一步：核对药剂名称、剂量：当护士巡视正在输液患者时，首先要观察输注药品名称、剂量以及滴数标识是否正确，如发现滴数标识与所使用的药物规定不符或标签缺失情况，应经二人查对后及时更换、补充标识，并做好后续工作，其次，对现有液体量要做到心中有数，能及时给予更换液体或拔针，减少病人的等待或呼叫，甚至自行拔针；

1.2.2 第二步：观察莫菲氏滴管液面高度、液体滴数，观察滴管是否通畅，有无气泡，①滴管液面高度应处于1/2或2/3处，若液面过高，应将液体袋取下倒置，使输液袋低于液器针头，并高于穿刺点，当液面恢复至正常高度复位，反折滴管下方输液管，挤压滴管，排出滴管上方空气；②核对实际情况与滴速标识是否一致，看表调节至少15秒；③检查滴管下方是否有气泡，若有少量气泡可手指轻弹，使气泡上升，若有大段气泡，分开头皮针和输液接头，放出气泡；

1.2.3第三步：①观察头皮针与输液器连接处是否紧密、有无脱落、是否漏液，若有脱落，怀疑污染，应立即拔出头皮针，更换输液器和头皮针重新穿刺，若有漏液，应检查头皮针有无破损，如有立即更换；②观测输液局部情况，有无红肿、渗血，头皮针是否固定妥当，若见条索状红肿，应据液体性质调整滴速，或更换部位重新穿刺，若局部胶布脱落，更换胶布重新固定，观察液体滴注是否通畅，检查输液管和头皮针是否出现扭曲或打折，检查局部皮肤有无膨隆，检查是否良好，检查针尖紧贴管壁情况，若回血不好、局部膨隆，应立即夹闭输液器，拔出头皮针，按压五分钟后换部位重新穿刺；

1.2.4 第四步：询问患者的感受，观察患者症状，监测相关体征，有无不良反应，若有不适，应调整滴速或更换生理盐水，并及时通报医师处理，同时立即测量生命体征，为医师诊断、治疗提供依据。

1.3 观察指标：输液与不良反应发生例次，包括需采取治疗措施的严重不良反应、输液反应（发冷、寒蝉、面部和四肢发绀、发热、恶心、呕吐、头痛、头昏、烦操不安、昏迷、血压下降、休克等）与皮肤反应（红肿、严重触痛、淤青等）；。操作例次（核对药物差错例次、调整滴速次数、更换针头、祛除气泡等）。患者安全感评分，采用划线法，在10厘米长线段上划出可代表输液安全的数值，数值越高，表明输液越安全；让患者对输液中护理巡视水平进行评分，满分为10分；对输液过程自身感受进行评分，不适感越强，评分越低，满分为10分。

1.4 统计学处理 数据以SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，P

3结论

输液过程中可产生输液反应、物理损伤（针刺、挤压等），发生率约为1～27%，其影响因素较多，包括器材质量、药物原因、滴注过程、患者自身、环境因素等[2]。本次研究中，将四步巡视法应用于静脉输液观察过程，核对药物使用是否符合规定、滴注过程中滴速与药量是否正常、一次性输液器的使用与输液局部是否正常，及时解除异常情况，有助于及时发现输液反应。观察组护理质量明显提高，更加及时的发现输液反应的情况，降低输液反应对病人的损害。值得注意的是，严谨、认真的输液护理还可增强患者安全感，减轻其心理负担，也有利于降低不良反应发生几率。

参考文献

[1] 李芬.输液挂卡的改进与应用[J].中国临床护理，2014，22（2）：162-162.

[2] 陆彩霞.静脉输液过程中不安全因素的护理干预体会[J].吉林医学，2014，35（3）：644-645.