医院卫生监管系统功能分析
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重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等突发公共卫生事件可能造成社会公众健康的严重损害。如何及时、准确地捕捉突发公共卫生事件可能发生的早期信息，是突发公共卫生事件应急反应中最为关键的环节之一。相比疾病预防控制机构（CDC），医院更有可能最早感知疾病的流行，更便于早期观测到突发公共卫生事件的先兆。
随着信息技术的快速发展和医院诊疗数据的不断激增，目前几乎所有大型医院都建立了庞大的HIS系统（医院计算机信息系统），但由于信息安全的需要以及各医院HIS系统的差异化，目前多数医院对公共卫生信息的管理仍停留在手工操作上，临床医生需要手工填报传染病卡片，人工统计信息，不仅信息利用不足，也影响了公共卫生事件的管理水平。
因此，为有效应对突发公共卫生事件，医院在HIS系统中建设公共卫生管理软件模块具有重要意义。北京安贞医院是一所以治疗心肺血管疾病为专业特色的三级甲等综合医院，医院自2004年开始探索在HIS系统中建设公共卫生管理内容,以此实现医院公共卫生管理自动化,至今已取得了一定的成效与经验。本文就相关问题进行探讨。
方法
1.设计思路
将医院储存公共卫生信息所用的数据库集成于HIS系统的大型数据库，根据公共卫生法律、法规以及卫生行政部门的文件要求,对于医院使用报卡方式报告的公共卫生信息,按照纸质报卡的格式、填写内容及逻辑要求,尽可能自动采集患者的基本信息,通过计算机网络系统传输信息,并在医院管理部门端口实现对数据的分析与统计。
2.运行方法
通过将公共卫生监测和管理模块集成在HIS系统中，实现对重大传染病、群体性不明原因疾病、聚集性食物中毒、职业中毒等发生信息的自动化监测、报告和管理功能（见图）。
结果
1.公共卫生事件报告监测模块
（1）自动化监测和报告传染病功能。在HIS系统中建立“自动化监测和报告传染病”模块，临床医生发现传染病病例后，可登陆该模块填报传染病电子卡。填报卡片时，计算机自动从HIS系统中提取患者姓名、性别、年龄、职业、住址等基础信息；当报卡项目填写不全时自动出现提示框，督促报卡人纠正；报卡完成后，系统显示该卡片处于“待审核状态”，并提醒医院专职传染病管理人员即时登陆审核；通过审核后，系统提醒报卡人“该卡片已审核通过，请尽快打印形成纸质卡片，并签名”。管理人员每周前往各科室统一收取纸质卡片。通过HIS系统实现此功能后，保证了纸质卡片与电子卡片的双重管理。既可以永久保存卡片，又杜绝了传统手工报卡中字迹不清、项目不全、传递过程中卡片丢失或重复报告现象。直接打印形成纸质卡片，也减少了临床医生的工作量。
（2）自动化监测和报告群体疾病功能。在HIS系统的门诊、住院医生工作站中，集成“聚集性食物中毒、职业中毒报告”模块、“慢性病报告”模块、“死因报告”模块，遇有上述公共卫生事件或死亡事件时，计算机自动提取信息，可按照国家规定的报卡要求上报病例。
（3）自动化查漏补缺功能。在HIS系统中建立“门诊日志查询”、“出入院登记查询”模块，对每日就诊的所有患者进行监测。传染病专职管理人员每日逐一核查，只要临床医生对患者的初步诊断中出现“传染病相关字段”，HIS系统自动报警提示。再与当日实际报卡情况对比后，可100%杜绝传染病患者的漏报现象。“化验结果监测”模块中还可实现对检验结果的100%监测。根据预先设计好的监测项目，系统将自动提示诊断。如检验结果为“乙肝表面抗原阳性+谷丙转氨酶40以上”时，系统自动提示诊断为“病毒性乙型肝炎”，并在电子化验单上注明“注意传染病诊断和报告”。传染病专职管理人员以提示诊断为据，与当日实际报卡情况对比，可有效防止出现医生漏诊传染病的现象，从而为提高传染病的报告质量增添了一道关卡。
2.公共卫生事件管理模块
（1）职业暴露高危部门自动警示功能。对传染病患者进行治疗或护理的过程中，职业暴露是威胁医务人员健康安全的严峻问题。病房、重症监护室、手术室、介入导管室等部门由于医疗操作相对较多，是发生职业暴露的高危场所。为此，在HIS系统中建立“职业暴露高危部门查询”模块，手术室、介入导管室在每日开始工作前，首先查询患者的传染病患病情况，根据系统提示的该患者的传染性管理分级，采取不同级别的消毒防护措施。
（2）公共卫生事件统计分析功能。在HIS系统中实现了自动查询功能，可按不同的要求，对各类数据进行整理、统计和分析，形成直观详细的统计和动态监测图表。
（3）公共卫生疫情和培训功能。医务人员对传染病和不明原因疾病的识别能力是提高公共卫生事件监测水平的基础。通过HIS系统定期最新疫情动态信息、传染病诊疗指南和防控知识，供医务人员随时查询学习，可以帮助医务人员提高对公共卫生事件的识别诊断能力、分析能力和防护能力。
讨论
很多突发公共卫生事件，特别是由传染病和不明原因疾病所引发的突发公共卫生事件都有散发患者等早期征兆的出现，由于这些早期散发的患者在感到身体不适时多到附近的医疗服务机构就诊，接诊机构能否及时、准确地观测到这些早期征兆就成为影响突发公共卫生事件监测效果的关键因素。在医疗机构中建立高效、灵敏的突发公共卫生事件监测体系，及时、准确地采集传染病、群体性不明原因疾病、聚集性食物中毒和职业中毒等发生信息并进行预警,使指挥机构对可能发生的突发公共卫生事件有较正确的预先判断，对突发公共卫生事件的有效处理与控制具有重要意义。
由于目前多数大型医疗机构都已经建立了庞大的HIS系统，只要医疗机构充分认识自身在国家公共卫生防控体系中的角色，能够积极采取各种办法，利用各种新技术、新手段来实现公共管理的提前化、自动化和便捷化，那么，在HIS系统基础上建设“公共卫生监测和管理模块”就是十分必要和可行的。通过计算机软件建设,既实现了医疗机构公共卫生管理的自动化，减少了临床医生的工作量；也通过计算机系统的“自动监测、查漏补缺”等相关提醒与校核功能,提高了管理质量。
在HIS系统中建设公共卫生软件模块,达到公共卫生信息的准确、快速采集并实现公共卫生事件的预警,具有良好的推广应用价值。如能在卫生行政部门的指导下进行区域性推广应用,将有助于构建突发公共卫生事件预防体系,在应对突发公共卫生事件中起到积极作用。