手术室护理风险及防范管理分析

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[摘要] 手术室临床护理工作中的常见风险因素有错接患者，错误、用药错误、手术操作不当等，针对不同的风险因素要严格执行防护措施，以避免手术室风险事件的发生。加强护理人员的安全防护意识，规范相关操作是提高手术室护理质量与手术成功率的关键，同时也是减少医疗纠纷的重要保证。

[关键词] 手术室护理;风险因素;防范管理;

手术室承担着急诊抢救、手术等关系到患者生命安全的医疗活动，其功能需要医生、护士、麻醉师等成员通过相互协作来来实现，因此具有多样性、复杂性等诸多风险因素存在[1]，是医院临床中最重要的部门之一。近年来，随着人们对医疗需求的不断增长以及法律意识的增强，手术护理工作中涉及到的风险因素也随之增加，本文中将对手术室常见风险因素进行分析，并制定有针对性的防范管理措施，以控制或降低手术护理风险的发生，提高手术护理安全系数具体报告如下。

1风险因素

1.1护理人员因素

手术室护理人员风险因素主要包括：（1）接错患者或手术部位错误。（2）给药错误、输血或输液错误。（3）手术器械、用品准备不充分，延误手术时间或将手术用品遗留患者体内。（4）患者安置不当导致压疮、神经损伤或坠床;（5）手术病理标本遗失或弄错。

1.2环境因素 疲劳因素：手术患者过多、手术时间过长导致医护人员心理压力过大，精神长期高度紧张，注意力无法集中。（2）放射、气体因素：手术室中会含有少量的、术中电刀切割组织产生的烟雾以及低浓度的化学消毒剂[2]，长时间吸入会对医护人员的神经系统造成损害，另外医疗仪器产生的电离辐射、术中X线及关节置换术中使用的骨水泥等都会影响到医护人员的健康。（3）锐器伤：术中配合不默契，会在传递手术刀、剪、针、钩等动作时误刺到自己或他人，导致血源性疾病的感染。（4）空气洁净度不达标：手术室要定期进行空气湿式清扫，避免非手术室人员进入，避免手术感染的发生。

1.3管理因素

（1）忽略对护理人员安全意识与手术操作的考核与培训，导致手术中出现操作不规范、责任意识不强等问题;（2）手术室设备及器械未按照规定进行检测、维修或更换，新增医疗设备未组织护理人员进行操作学习，导致操作不熟练，影响手术进行;（3）未建立完善的排班或人事制度，导致护理人员流动性强，而且年轻化趋势明显，缺少经验丰富、技能熟练的手术室护理人员。

2防范管理措施

2.1患者与手术部位

术前严格按照手术室流程进行，对患者进行术前访视，认真核对手术通知单，执行“四查”、“十一对”制度[3]，以确保患者身份与手术部位。建立“手术患者信息卡”及腕带，术前通过手术通知单与患者或家属核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前用药情况、药物敏试验结果及配血报告。麻醉前由手术医师、护理人员、麻醉师根据患者的X线片、CT片及病历共同核对手术部位，并用记号笔在相应部位进行标记，核对无误后进行麻醉与手术。

2.2用药与输血

严格按照“三查七对”要求进行药物准备，术中用药要复诵2次，保留安瓿备查;给药时要核对瓶签;术后安瓿不可拿出手术间。取血与输血要执行“三查八对”制度[4]。

2.3护理

根据手术部位与手术方式正确摆放患者的，保证患者呼吸与循环功能的顺畅，并询问患者的舒适度;着床点要尽量避开神经走行部位，防止神经麻痹;术前要对可术区皮肤进行清洁消毒，保持手术整，以免损伤皮肤。

2.4坠床预防

在接送患者的时候要加强安全意识，移动前要保证患者被妥善固定，尤其是对于老人、婴幼儿或意识不清醒的患者要由专门责任护理人员进行看护，必要时可以给予约束，约束带的松紧程度要掌握好，避免损伤到患者的皮肤;用于移动患者的平车、轮椅要定期进行检修，以保持其功能性与安全性。

2.5优化排班制度

制定合理的护理人员排班制度，保证医护人员的正常休息时间，避免长时间的工作影响其精神集中;护理团队要注意新老结合，将经验丰富的护理人员与新参加工作的护理人员搭配在一起，便于新人学习。

2.6手术用物管理

术前、缝合前以及缝合后，巡回护士与器械护士都要对器械、纱布、纱垫、缝针等进行清点并及时记录，保证其完整性。实行专人负责制，无特殊原因不可更换手术护士，如要更换要进行严格的交接，确保物品无误。

2.7病理标本管理

手术中的标本要进行妥善保管，做好记录;送至病理科时要对病理单、标本、标本登记本进行核对，并由工作人员核对无误后签字确认;对于需冰冻切片的标本要注明科别、姓名、床号、标本名称、采集部位，检查结果以书面报告形式为准，避免医疗纠纷[5]。

2.8手术室感染

手术全程要严格执行无菌操作，禁止非手术室人员进入手术室，减少空气中的浮尘细菌数;对特异性感染手术严格按照操作规程处理，以免引起交叉感染。手术室护理工作中会经常与患者的血液、体液有直接接触，因此在操作中要谨慎传递等锐利器械，避免刺伤自己或他人;一旦刺伤皮肤应立即脱下手套，由近心端向远心端挤出适量血液并用清水冲洗，用2%的碘酊对创面进行消毒处理。

总之，手术室安全是护理质量的最重要反映，通过对手术室护理工作中的风险因素进行综合分析，并采取具有针对性地防范管理措施，强化护理人员的安全责任意识，健全手术室操作规章制度，定期开展培训与考核，有利于医护人员在工作中更好地保护自己，提高手术室护理质量，减少医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 任月环，孙红敏，马杏娟.安全管理模式在防范手术室护理风险中的应用价值[J].河北医药，2013，6（12）：1907-1908.

[2] 贾丽珍.手术室护理风险防范措施分析[J].临床合理用药，2010，3（19）：150-151.

[3] 朱言红.手术室护理风险的规避与防范[J].职业技术教学与研究，2012，89（3）：130-131.

[4] 潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施[J].临床护理，2010，1（3）：66-68.

[5] 吴琼娅.手术室护理缺陷及安全隐患的临床分析与防御措施[C].全国第十届手术室护理学术交流会论文汇编，中华护理学会，2006：9-12.