痤疮瘢痕:选最合适自己的疗法

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车雅敏 天津医科大学总医院皮肤性病科主任医师。中华医学会皮肤性病学分会委员、天津市医学会皮肤性病学分会副主任委员、中国女医师协会皮肤病专家委员会委员。从事皮肤性病学的临床、教学和科研工作20余年，积累了丰富的皮肤病诊疗经验。

一半以上人，痤疮会留“痕”

爱美是人的天性。而“青春痘”（医学上正式病名叫“痤疮”）好长在青年人脸上，而且发生率很不低，男性发病率略高于女性。国内研究显示：80%～90%的青少年正患或曾经患过痤疮。我们曾调查过500名医学院大学生，发现面部有明显痤疮者占26.7%。在青春期过后，这些患者大多数的病情会自然减轻或痊愈，个别人迁延至30岁以上。香港学者对黄色人种调查发现：有52.6%痤疮患者最终有瘢痕和（或）色素沉着遗留，给患者心理健康和社会交往带来负担和影响。

痤疮与雄激素关系“密切”

古代宫廷中的太监两侧都被切除，由于缺少雄激素，所以他们不长痤疮，这说明雄激素对痤疮发病起重要作用。女性在月经前几天，痤疮也会加重，说明雄激素与雌激素比例的改变也影响痤疮病情。痤疮大体是这样发生的：在内分泌异常情况下，皮脂分泌过多，毛囊皮脂腺导管角化过度，出口变狭窄或阻塞，皮脂排出受阻而形成粉刺，再加上细菌（主要是痤疮棒状杆菌）感染，就可能形成粉刺、丘疹、脓疱、结节，严重的变成脓肿或囊肿。一般情况下，较轻的损害如粉刺、小丘疹、小脓疱消退后不会留下瘢痕；但是如果损害较重，比如有大的脓疱、较深的结节或囊肿，再加上其他一些因素，如性别（男性）、瘢痕体质、家族遗传、免疫力等，损害愈合后就很容易形成瘢痕。

两类痤疮最易“影响美观”

大多数痤疮患者症状并不严重，但少数几个类型症状较重。一种是聚合性痤疮，不仅脸上长，颈部、前胸、后背，甚至臀部也会长。除了较大的丘疹和脓疱外，还有许多结节、囊肿和脓肿，破后流出脓血混合的分泌物，愈后形成大小不等的隆起增生性瘢痕，此起彼伏，反复发作，甚至数年不愈，非常影响容貌。

另外一个类型是坏死性痤疮，主要在面部，前额、颞部和发际边缘为主，丘疹及脓疱变成脐凹状坏死，结血痂，脱痂后形成凹陷形瘢痕（又叫萎缩性瘢痕），俗称“麻子”，也比较严重影响外观。

选择最适合自己的治疗方案

如何治疗瘢痕呢？首先要按照治疗痤疮的方法，正规治疗原有的痤疮。如果一面治瘢痕，同时还不断长新的痤疮，再留新的瘢痕，治疗就没有意义了。瘢痕分增生性瘢痕（包括瘢痕疙瘩）和萎缩性瘢痕（凹陷性瘢痕）。下表简明概括了痤疮瘢痕的各种疗法，患者可咨询有经验的皮肤科医生，采取最适合自己的治疗方法。

有一定效果，目前在许多医疗和美容单位广泛应用，但是医生要严格选择适应证，同时了解仪器性能，尽可能减少或减轻激光治疗后的副作用，包括一过性红肿、紫癜、色素减退或色素加深甚至新的瘢痕形成等副反应，而且激光禁用于妊娠哺乳期妇女、服用光敏药物及瘢痕体质者。 目前治疗痤疮瘢痕的方法很多，除上述外还有化学剥脱、红蓝光、ALA光动力、射频技术等近些年发展较快的治疗手段。但是，所有的治疗方法都各有一定的适应证和优缺点，没有一种适合每位患者的十全十美的方法，故临床常采用不同方法联合治疗。患者应去正规医院治疗。专科医生会根据瘢痕的类型、部位、面积大小、病期、症状、现有技术设备等具体情况与患者详细沟通，制定个体化治疗方案，以达到令患者满意的效果。

TIPS

4条建议，勿让痤疮留“痕”

为避免或减轻瘢痕的发生，患者要注意早期痤疮的规范“治疗”：①禁止用手挤压或搔抓。②少用油性护肤品，日常清水洗脸，不要过度用去油类洗面奶。③尽量少食辛辣、油腻和过甜的食物，多吃新鲜蔬菜水果，多喝水。④生活起居规律，精神放松，保持排便通畅。努力做到以上四条建议，可以减轻痤疮的发病，从而降低痤疮瘢痕的发生。