慢性宫颈炎的综合治疗的综述
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摘要：慢性宫颈炎的主要治疗方法是局部治疗，可以根据病情实际与检查结果灵活采用药物、手术、物理治疗的综合治疗方法，以达到最好的临床治疗效果。目前常见的慢性宫颈炎综合疗法有LEEP刀联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗、中西药合用治疗、药物与微波联合治疗、保妇康栓联合激光治疗、中药内服外用、宫颈环切术联合药物治疗等多种方案，各有优势，本文对近年来慢性宫颈炎的各种综合治疗方法及效果进行综述。
关键词：慢性宫颈炎；综合治疗；综述
慢性宫颈炎与宫颈癌的发生发展有关联，临床上需高度重视并积极地治疗宫颈炎对妇科临床具有十分重要的意义。治疗前应先做宫颈刮片或液基细胞学检查以排除早期宫颈癌，再根据不同的病变进行治疗，近年来无数治疗结果表明，综合治疗对于慢性宫颈炎的疗效优于单种治疗模式的治疗结果。
1 LEEP刀联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗
罗胜田[1]等通过对2011年1月～2012年1月LEEP刀联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗慢性宫颈炎疗效研究，每日睡前将1g的α-2b凝胶置入阴道以发挥药效，连续治疗3个疗程共60d，经期暂停用药，所有患者治疗期间禁止性生活，LEEP刀为HF-12013型，设置40～60W的电凝功率和60～80W的电切功率，根据检查结果在病变部分选定切除点，顺时针旋转360°将糜烂部分彻底切除，整体切除范围是病变范围0.3cm处，准确、完整，切割深度维持在0.5cm，灵活根据实际的病变范围和深度选择深锥型或线形切除。治疗后每月或每隔2个月经期过后复查。结果显示有效率达97%，治疗后的出血率、感染率较低，阴道排液时间短，治疗后3及6个月的创面愈合率统计结果分别为85%、96%。证明此种治疗模式有满意的疗效，不良反应少，值得临床推广。
目前为止，慢性宫颈炎临床治疗所用到的西药治疗、红外线、冷冻、激光、微波等技术均难以达到理想效果，而LEEP刀基础上联合人干扰素凝胶的治疗方式得到大范围应用与认可。LEEP刀为近年来在妇科临床使用很广泛的一种超高频电刀，将其应用于宫颈炎临床可充分发挥其优势，手术中，设备中金属丝电极尖端可根据既定的稳定传导超高频电波，精准快速地将病变的宫颈组织切除掉，仅仅出现极小的局部损伤，不易影响正常组织功能，痛苦小，术后恢复快，且不会造成宫颈瘢痕，也能满足女性患者对美观、舒适度的要求和日后生育需求，不易诱发并发症，安全性高，更人性化。此种手术虽然疗效确切，却也受手术过后有阴道感染、阴道长时间持续排液等并发症发生的可能性，临床上要警惕上述瓶颈问题，强化术中操作并规范术后治疗与护理工作，手术开始前全面查体，发现严重炎症和合并症要积极治疗并彻底清洁局部后方可准备进一步手术治疗，手术全程认真规范设备功率及其他参数、正确使用工具和设备，严格控制切割角度、范围、深度和顺序，控制组织切割完整性以便接受后续研究分析，及时彻底止血，帮助患者术后卧床休息，注意围术期卫生。
2 中西药合用
左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、α-2a干扰素等西药及妇炎康片、妇科千金片、抗宫炎软胶囊、莪术油栓、苦参凝胶、保妇康栓等中药都是常见的慢性宫颈炎临床用药，单纯的中药或西药治疗效果都不及中西药联合治疗效果满意，而临床上治疗慢性宫颈炎的中西药联合方案又有很多。
常见的中西药结合治疗方式为保妇康栓+克拉霉素片：每晚睡前彻底清洁外阴并向阴道深处置入1粒保妇康栓，每日早晚分别口服0.5g克拉霉素片，持续36d。刘瑜新[2]等对2010年1月～2011年3月81例慢性宫颈炎患者用此方法治疗，对比了2种中药或2种西药共同治疗的临床效果，中西结合患者总有效率为93.83%，有效率很高。而另外的2组：中药联合组（每日早中晚口服1.92g妇科千金片，睡前彻底清洁外阴并向阴道深处置入1粒保妇康栓）、西药联合组（每日早晚分别口服0.5g克拉霉素片，每晚睡前彻底清洁阴道后向后穹窿置入1粒α-2a干扰素栓），疗效均不及中西结合组。克拉霉素是典型大环内酯类抗生素药物，用于妇科临床可有效杀灭并抑制革兰阴性菌、革兰阳性菌等常见阴道感染菌类的繁殖转移，保妇康栓在消除炎症方面也有满意效果。
3 药物与微波联合治疗
常见的疗法为益宝疗阴道栓剂塞入阴道深部，每天1枚，隔日1次，6枚为1疗程，连续治疗3个疗程，于下次月经干净后3-7天不同房，行微波治疗。杨丽丹[3]等对120例慢性宫颈炎患者使用药物与微波治疗，治愈率为91.67%，既避免了单纯药物治疗较难彻底治愈，又补了单纯微波治疗阴道排液时间较长，创面愈合慢，并发症多，存在治疗后出现一定复发率的不足。
4 保妇康栓联合激光治疗
常见的疗法为激光术前睡前彻底清洁外阴并向阴道深处置入1粒保妇康栓，连续1个疗程共8天后，选择经期后3-7天接受激光治疗，术后5-7天再持续用药强化治疗共2-3个疗程，据统计，此种联合疗法的综合治愈率达98%。单纯用激光治疗的治愈率为85%，相较激光联合药物治疗结果较差。
阴道用药的保妇康栓是典型的常见纯中药制剂，内含莪术油、冰片等20余种有效成分，置入阴道后有效成分进入宫颈组织，具有行气破瘀、清热解毒、抗菌杀虫、去腐生肌、止痛的作用，用药方便、安全、效果满意，患者容易接受。
激光疗法用于慢性宫颈炎临床中，可有效将宫颈病变部分的组织利用光热效应脱落、坏死并促使组织变性兔螺，利于局部组织新生修复，而且治疗中可根据病情实际情况及治疗的实际需要灵活调节激光设备的各项参数，精准有效治疗。激光治疗无需直接接触病变组织，还可促进局部间质增生、宫颈腺上皮增生，消除囊肿，避免污染和残留，激光治疗后美观且康复迅速，无疤痕，无痛苦，恢复用时短，且没有明显副作用，但需要警惕并积极克服术后阴道持续流液的缺陷。
5 中药内服外用
常见的用药方式为：茯苓30g、白术30 g、黄芪20 g、木香15 g、人参15 g、甘草8 g、生姜6 g、当归15 g、柴胡15 g、红枣5枚、乌梅15 g，每天1剂，水煎服，每日3次。外洗方：黄柏30 g、儿茶3 g、乌贼骨15 g、炉甘石15 g、苦参30 g，研细末涂于糜烂宫颈，每天1次，15天为一疗程。孔爱姣[4]中药内服外用治疗慢性宫颈炎临床观察对78例患者中，I度糜烂治愈率为100%。II度糜烂治愈率为40.4%，显效率为59.6%，III度糜烂治愈率为18.75%，显效率为43.75%。
黄柏白芨散也是常见的中药方剂：黄柏55 g、白芨45 g、儿茶55 g、苦参55 g、冰片22 g、没药45 g、乳香45 g、蒲公英55 g[5]，将药物研磨取粉并调以香油，置于干净消毒处理后的带线棉球上用于宫颈治疗，用药在经期后3～7d进行，用药前清洁消毒外阴与宫颈，窥阴器下充分暴露并以1%洁尔阴强化清洁。此种治疗方式可帮助药物成分很好地渗入宫颈组织，利于糜烂炎性组织坏死脱落进而修复新生，应注意清洁息肉，不可坐浴。周建平[6]等以宫糜消与益宝联合治疗慢性宫颈炎，疗效稳固，选择性促使病变坏死组织变性，还保护了正常临床上皮细胞，疗效确切。
内服中药从根本上顾护正气，提高机体的免疫力，增强患者抗病能力，再配合外用中药以杀虫燥湿，祛腐生肌，两种药物内外结合，标本兼治。无任何副作用，疗程短，疗效好，值得临床推广。
6 宫颈环切术联合药物治疗
马宏翠[7]宫颈环形电切术联合药物治疗慢性宫颈炎的疗效观察中，单纯环切术的临床治疗效果为66.7%，加用保妇康凝胶药物的临床治疗效果为96.7%，并发症的发生率，前者为20%，后者为6.7%。宫颈环切术联合药物治疗能够提高治疗效果且较少术后并发症的发生，值得临床推广。陆建英[8]等以宫颈环切术联合宫炎清治疗慢性宫颈炎，规范手术后常规治疗7d，之后予以宫炎清中药治疗，含蒲公英、鹿含草、黄芪、白术、陈皮、当归、党参、椿根皮、薏苡仁等药，连用1月，疗效确切、安全可行。环切术治疗慢性宫颈炎精准方便，低创快速，还可保护正常组织、调节微循环，出血少，患者体验好，配合药物治疗事半功倍[9]。但应规范术前病原体、白细胞等阴道分泌物检查以及各项基础检查工作，术前禁食水，术后注意每日的卫生清洁和长期健康饮食作息，密切防控并发症以及病情反复。
综上所述，慢性宫颈炎临床治疗有中西结合、手术与药物联用、内服外用等多种方案，各有长处，临床应根据实际情况灵活确定治疗方案，以取得理想的治疗效果。
参考文献：
[1] 罗胜田，李娜，梁艳楠等.LEEP刀联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗慢性宫颈炎疗效研究[J].中国医药导报，2012，9（31）：48-49，54.
[2] 刘瑜新，宋晓勇，张世清等.3种用药方案治疗慢性宫颈炎的药物经济学分析[J].中国医药指南，2011，09（26）：179-181.
[3] 郑元学.保妇康栓联合激光治疗慢性宫颈炎疗效观察[J].海南医学，2009，20（3）：229-230.
[4] 孔爱姣.中药内服外用治疗慢性宫颈炎临床观察[J].中国医药导报，2010，7（6）：94-94.
[5] 丁艳丽，王亚文.中药自拟方黄柏白芨散治疗慢性宫颈炎120例的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（21）：170-171.
[6] 周建平，赵珊琼.自制中药宫糜消联合益宝疗外敷治疗慢性宫颈炎的效果观察[J].护理与康复，2010，09（11）：998-999.
[7] 马宏翠.宫颈环形电切术联合药物治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].当代医学，2012，（34）：82-83.
[8] 陈建英，汪佳.中药宫炎清联合宫颈环形电切术治疗慢性宫颈炎的临床观察[J].甘肃中医，2010，23（10）：31-33.
[9] 黄庆辉.电刀宫颈环切术联合阴道镜治疗慢性宫颈炎100例[J].现代中西医结合杂志，2008，17（5）：715-715.