ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策
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【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01
icu患者一般病情危重，不具有自主意识，需要进行气管插管为其提供氧气，保证正常的生理机能。非计划性拔管时ICU气管插管患者常见的并发症，若发现或是处理不及时，可引起起到损伤、窒息等问题，危及患者生命安全。为了减少这一问题的发生，我院对非计划性拔管发生的原因展开分析，并总结了有效的护理对策。
1.资料与方法
1.1 一般资料：常规护理阶段对象为2013年5月-2015年12月期间ICU病房治疗的150例气管插管患者，包括男82例、女68例，平均年龄（67.5±8.5）岁；优质护理对象为为2016年1-12月期间ICU收治的100例患者，包括男56例、女44例，平均年龄（67.9±7.9）岁。两组患者的一般治疗不存在统计学差异（P>0.05），均行气管插管。
1.2 方法
1.2.1 分析方法：常规阶段150例患者，详细记录患者出现非计划性拔管的次数和频率，记录每一次出现非计划性拔管的具体原因。针对问题制定针对性的护理措施。
1.2.2 护理方法：综合考虑常规护理干预过程中存在的不足，并制定针对性的护理措施，具体护理措施参见讨论。
1.3 比较方法：对比常规护理和优质护理模式下两组患者大声非计划性拔管问题的几率。
1.4 统计学方法：文中关于ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及优质护理效果的研究，使用SPSS17.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，当满足P
2.结果
2.1 非计划性拔管原因
2.1.1 插管方式，发生非计划性拔管的17例患者中，有14例为经口插管，虽然这种方式在操作上相对简单，但是这会对患者的舌根位置形成压迫，容易死患者出现口腔疲劳，导致患者不适。并且经口插管的固定性较差，容易脱落；
2.1.2 护理操作，部分ICU患者需要采取多种治疗方式，比如吸痰治疗，需要移动患者的位置，为其进行导线整理等。但是护理操作是可能由于人手不足、保护意识缺失、用力过大等因素，导致患者插管掉落。同时，也有部分护理人员没有做好工作交接，对患者的巡视不及时，缺乏对非计划性拔管问题的重视，导致了问题出现。本组17例患者中普遍出现了护理不当问题；
2.1.3 镇静效果不佳，本组中有5例患者出现了此问题。部分ICU患者具有清晰的意识，他们的心情比较焦虑、躁动。另外，他们对气管插管的耐受程度较低，在镇静不深入的情况下会随意移动，导致插管脱落；
2.1.4 护理人员没有及时对于意识清晰的患者进行有效的约束。本组中有6例患者清醒后，护理人员没有对其四肢进行约束。并且患者对于护理操作的依从性和配合新较低，出现非计划性拔管；
2.1.5 气管固定效果不佳，5例患者由于此原因出现非计划性拔管。目前主要使用双胶带布法进行固定，但是这种固定只是一种简单的固定方法。有些ICU患者可能存在汗液分泌过多、口腔分泌多、血液、呕吐物等，可能污染胶带，并让胶带失去粘性，导致插管脱落；
2.1.6 通气模式，本组有3例患者由于同期模式不合理自行拔管。带机时间长、撤机时间长、撤机方法不对，导致患者情绪焦虑、烦躁，出现非计划性拔管。
2.2 非计划性拔管率：常规护理下，非计划性拔管率为11.33%（17/150）。优质护理阶段非计划性拔管率为2.67%（4/150），统计值P
3.讨论
为了减少非计划性拔管的问题，文中详细分析了ICU气管插管患者出F非计划性拔管问题的原因。并针对这些问题制定了优质护理方案，取得了良好效果：
其一，注意规范护理行为，在移动、吸痰等操作时，一定要保持动作轻柔、舒缓。保持患者状态舒适。同时要注意保持ICU的卫生、整洁、安静，为患者营造良好的治疗环境，能够使患者放松心情，提高依从性；其二，适当的改善插管方式。如果患者长时间经口插管，可适当改为经鼻插管，减少对患者的刺激，使患者放松口腔，提高舒适度；其三，稳定插管方式。遵从相关的规范和原则进行插管固定，放置牙垫，使用胶带进行良好固定；其四，合理进行镇静。经过与患者及其家属进行沟通后，适当进行镇静，减少患者的随意动的次数和频率；其五，加强对护理人员的管理，促使其书写正确的记录，加强病房巡视。如果发现患者通气不适，需要及时为其调节模式。如患者出现呕吐、出血、出汗等问题，需要及时为患者进行清洁，并重新固定插管；同时定期对护理人员进行培训，确保其护理操作规范、正确。
结语：
综上所述，ICU气管插管患者由于护理操作不当、依从性不足、通气模式不适、固定方法不稳定等多方面因素容易出现非计划性拔管，对治疗极为不利。临床中需要针对ICU气管插管患者开展优质护理，减少非计划性拔管问题。
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参考文献
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