前置胎盘的护理及预防
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摘要：目的 前置胎盘大出血可导致孕妇失血性休克、死亡以及治疗性早产。延长分娩孕周，有助于改善围产儿预后。方法 选取2011年7月～2014年6月我中心就诊前置胎盘伴出血的患者的临床资料进行回顾性分析，探讨前置胎盘伴出血患者的护理与观察，遵医嘱给予抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染、支持治疗等个体化期待、护理。结果 29例中，1例急诊剖宫产母婴平安，28例行期待治疗，生理产1例，27例均于胎龄接近（或达到）足月终止妊娠剖宫产。结论 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，危及母婴生命安全，开展积极的护理措施可延长孕周，可以明显降低孕产妇和围产儿死亡率。
关键词：前置胎盘；早产；期待疗法；护理
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28w后，前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。近年来，随着医院刮宫等类似子宫手术数量的不断增加，前置胎盘的发生概率也在不断增加，因此针对前置胎盘进行科学的护理具有非常重要的实践意义。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年7月～2014年6月我中心就诊为前置胎盘者29例，获得较好的治疗效果。29例前置胎盘患者的平均年龄为31.38岁（21～43岁），初产妇6例，占20.69%，经产妇23例，占79.31%，平均孕周为34.5w（27+2～38+4），自然分娩1例，剖宫产28例，28例行期待治疗。
1.2方法 选取我中心2011年7月～2014年6月就诊29例前置胎盘伴出血的患者的临床资料进行追踪回顾性分析，探讨前置胎盘伴出血患者的护理与观察；
1.3护理及预防
1.3.1心理干预 前置胎盘的孕妇常呈无痛性阴道出血，出血量较大，易有并发症发生，孕妇及家属常有焦虑、恐惧、紧张等多种心理问题交叉存在，加剧宫缩和阴道出血。护理人员应全面了解孕妇的心理状况，提供必要的心理辅导，给孕妇及家属仔细讲解病情，建立战胜病情的信心，消除其担心焦虑的情绪，增强孕妇治愈的信心，以最佳的状态积极配合医护人员治疗。
1.3.2一般护理 医护人员要随时密切观察患者的病情变化，患者入院后，要遵医嘱做好患者的血常规，出、凝血时间等各种检查，同时密切注意其病情变化，并提前备好各种应急抢救用品，以防产妇出现大出血。护士必须定时测量基本生命体征，并定时询问产妇头晕及胎动异常与否等情况。
1.3.3饮食的护理 为防止前置胎盘阴道出血，饮食上要动员粗纤维食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，中央性前置胎盘孕妇中，有10%的胎儿在出生后出现严重贫血，为纠正贫血，要进食富含高蛋白、高纤维素、高铁的饮食，如动物肝脏、绿色蔬菜以及豆类等。及时补充能量，供给胎儿足够的营养，减少胎儿贫血。这样一方面可以纠正贫血，增加机体抵抗力，促进胎儿的发育，另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘，并保持大便通畅，避免诱发宫缩，以防早产。
1.3.4监测病情变化 前置胎盘出血是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错位而引起，所以宫缩时加重错位，抑制子宫收缩非常必要，常用抑制宫缩药物为硫酸镁，应观察患者的膝腱反射、呼吸、尿量的情况。若出现了副反应，应立即停止用药，给予10%的葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射。并立即报告医生处理。有条件时监测血镁浓度。若反复出血需提前终止妊娠时，应用地塞米松促胎儿肺成熟。注意观察阴道出血量和颜色的改变，保留会阴垫，以估计出血量。孕龄大于34w者应每天进行1次多普勒胎心监护，并指导孕妇自数胎动次数；待胎儿成熟后可进行自然分娩，有产科指征应行剖宫产，若有反复出血、血常规、B超、羊水性状以及胎心显著异常的孕妇须及时终止妊娠。指导患者在期待期间进行其它有益身心的活动，如阅读、听音乐等。保证母婴的营养需求，戒掉不良嗜好，养成多饮水，定时排便的习惯。若出现活动性阴道出血，立即回报医师，及时妥善解决。夜间护士要加强巡视，患者在熟睡期间也要更加注意出血情况，避免大出血的现象出现。应尽量解除孕妇的焦虑情绪，减轻孕妇的思想负担，积极配合治疗护理。
对孕龄达35w或有反复阴道流血者，应采取适时终止妊娠。如出血难以控制时，应配合医生进行抗休克及手术治疗，结束分娩。同时观察其尿量，警惕由此导致急性肾功衰竭。
1.3.5 阴道出血的护理
1.3.5.1止血 补充血容量，预防感染，对阴道出血少，情况尚佳以及之前胎儿成熟度不够的患者可应用期待疗法，嘱其左侧卧位绝对卧床休息，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环，要定时吸氧3次/d，30min/次，提高胎儿血氧供应，使胎龄尽量达到足月。
1.3.5.2预防出血及感染 要避免各种刺激，禁盆浴及，以减少出血的机会。在对患者进行检查时，动作宜轻柔，避免阴道和检查，防止出现大出血。纠正贫血，通过输血纠正贫血，若仍有大出血现象，则在积极治疗出血性休克的同时，即行剖宫产，从而达到迅速止血的目的，从而降低孕产妇及新生儿死亡率。护士要随时注意患者的脉搏、体温及血象，必要时根据医嘱使用抗生素预防感染，防止感染。阴道分娩者，在胎头娩出后使用肌内注射或静脉注射缩宫素避免产后大出血，同时加强会阴护理，为产妇及时更换无菌会阴垫，保持外阴的清洁干燥。
1.3.6期待疗法期间的护理 期待疗法既可防止出血对母体的影响，又能兼顾胎儿的成熟度，是目前较好的前置胎盘治疗方法，期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩三个方面。出血期间强调住院观察，绝对卧床休息。国外有资料证明，前置胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗护理并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。卧床休息采用左侧卧位为宜，改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。宫缩较频繁，但宫颈无改变，不必卧床和住院，只需要适当的减少活动的强度和避免长时间的站立即可，宫颈已有改变的先兆早产者，需住院并绝对卧床休息，每2h轻轻翻身活动一次，以缓解子宫右旋状态，增加子宫血流量，减少自发性宫缩。吸氧3次/d，30min/次，以提高胎儿宫内的氧含量，正确指导孕妇自数胎动，3次/d，1h/次。4次/d胎心监测，注意胎心率的变化，告知孕妇忽抚摸腹部，护士听胎心动作要温柔，以免刺激子宫诱发宫缩，增加出血机会。尽量防止早产、胎儿宫内窘迫、窒息，甚至新生儿死亡的发生。禁做检查，原则上不做阴道检查，必要时在输血、输液状态下检查。指导孕妇在床上做脚趾屈伸运动和双下肢伸缩运动，必要时双下肢用弹力绷带，或穿弹力袜，以防发生下肢静脉血栓。责任护士要掌握患者的心理需求，运用专业的护理知识，通俗易懂的语言，给孕妇讲解，必要时可放些舒缓音乐，以稳定孕妇的情绪。抑制子宫收缩25%硫酸镁药物治疗时护士要注意监测孕妇的膝腱反射、尿量、呼吸变化，防止不良反应的发生，每4h要听胎心一次，并观察记录有无宫缩。同时要及时更换无菌会阴垫，保持外阴的清洁干燥。
1.3.7紧急转送的护理 患者阴道大量流血而当地无条件处理，应建立静脉通道、遵医嘱输液输血，抑制宫缩、止血，在消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，由有经验的医师护送，迅速转诊到上级医疗机构治疗。
1.3.8前置胎盘预防 积极采取有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。加强孕妇管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，及时正确处理。
2结果
29例前置胎盘的产妇，剖宫产28例占96.55%，生理产1例占3.45%.28例虽有反复阴道流血、但出血量少不伴休克均行期待治疗护理，均于胎龄接近（或达到）足月终止妊娠，未发生大出血及感染，无1例孕产妇及围生儿死亡发生。
3讨论
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，若措施不当将会威胁到孕妇及胎儿的生命安全，前置胎盘主要症状为妊娠晚期无痛性的阴道流血，出血量的多少，以及出血时间的早晚与前置胎盘的类型有关，中央性前置胎盘出血开始较早，出血量亦多，边缘性前置胎盘（低置胎盘）出血较晚，出血量较少，部份性前置胎盘的情况介于两者之间。为了提高母儿的成活率，期待疗法非常必要。期待疗法治疗期间，只要医务人员对孕妇高度重视、认真负责。严密观察、恰当处理、全面多方位的护理，就能保证母婴安全。
总之，前置胎盘妊娠晚期出血，严重威协着母儿的生命，因此预防前置胎盘大出血护理非常重要。开展积极的护理措施可延长孕周，降低孕产妇和围产儿死亡率。
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