胃癌全胃切除术后早期肠内营养的临床应用

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.14

摘 要 目的：观察胃癌全胃切除术后早期肠内营养的应用效果。方法：将胃癌全胃切除术患者82例随机分为肠内营养组42例和全肠外营养组40例，比较两组术后7天营养指标、免疫指标、血糖、肝功指标等变化，以及术后肠道功能恢复时间、不良反应。结果：两组营养指标和免疫指标均较术前改善，其中肠内营养组改善情况较全肠外营养组明显（P

关键词 胃癌 全胃切除术 早期肠内营养

Clinical application of early enteral nutrition after total gastrectomy for gastric cancer

Luan Jiongdi

The Central Hospital of Dandong City，Liaoning 118002

Abstract Objective：To observe the application effect of early enteral nutrition after total gastrectomy for gastric cancer.Methods：82 cases with total gastrectomy for gastric cancer were randomly divided into the enteral nutrition group in 42 cases and the total parenteral nutrition group in 40 cases.7 days after the operation，the changs of nutritive index，immune index，blood glucose，hepatic function index of patients in two groups were compared.The postoperative intestinal function recovery time，adverse reaction were compared.Results：Compared with pre-operation，the nutritive index and immune index of two groups were improved，and the improvement situation of the enteral nutrition group was significant than that of the total parenteral nutrition group（P

Key words Gastric cancer；Total gastrectomy；Early enteral nutrition

胃癌行全胃切除术后患者的营养支持，以往多采用全肠外营养，但其长时间应用可能导致糖代谢紊乱、肝功受损等[1]。本文旨在观察术后早期行肠内营养支持的临床效果，评价其临床意义。

资料与方法

2010年2月-2014年4月收治胃癌全胃切除术患者82例，均经胃镜及术后病理检查确诊。其中男50例，女32例，年龄42～73岁，平均（58.2±7.6）岁；排除引起恶心、呕吐、腹泻等症状的其他消化道疾病，内分泌、代谢疾病，出现明显恶病质，严重心脑血管疾病，以及肝、肾功能异常者。82例患者随机分为肠内营养组42例和全肠外营养组40例，两组性别、年龄、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者均在全麻下实施全胃切除术，切除范围为贲门上3～4 cm至幽门下3～4 cm，同时切除胰腺被膜、横结肠系膜前叶、网膜等组织，进行食管空肠吻合以重建消化道，术后均给予抗生素预防感染。全肠外营养组于术后第2天，在无循环系统功能障碍情况下，开始通过中心静脉输注营养液，根据患者基础消耗情况调整用量；肠内营养组于术中将鼻肠营养管送至吻合口远端30 cm处的空肠内，妥善固定并检查管道通畅性，术后第1天通过鼻肠营养管缓慢少量输入温生理盐水，以刺激肠道，使肠道逐渐适应，如无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，术后第2天开始通过营养泵匀速输入营养液，热量及液体量不足部分通过静脉通道补充。

统计分析：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

结 果

营养指标和免疫指标：两组营养指标和免疫指标均较术前改善，其中肠内营养组改善情况较全肠外营养组明显，差异有统计学意义（P

血糖、肝功指标：全肠外营养组经营养支持后空腹血糖、肝功指标均高于术前水平，差异有统计学意义（P0.05），见表2。

术后肠道功能恢复时间：肠内营养组术后肠道功能恢复明显较全肠外营养组患者快，差异有统计学意义（P

讨 论

胃癌全胃切除术后，为防止发生吻合口瘘，患者常需禁食1周左右，期间的营养支持必不可少，以往多采用全肠外营养，即通过静脉通道补充机体所需营养，但近年研究发现，术后长时间实施肠外营养可能导致肠黏膜废用性萎缩，通透性增加，黏膜屏障功能障碍，不利于机体康复，且腹部手术后胃、结肠的麻醉作用消退较慢，而小肠功能可快速恢复，这就为早期肠内营养的实施提供了前提条件[2-3]。

早期肠内营养的实施使营养物质经肠道吸收利用，直接营养肠道黏膜细胞，维持肠道正常组织结构及屏障功能，防止细菌和内毒素易位，从而防止加重肝脏负担；通过刺激肠道黏膜，促进肠道蠕动及内分泌功能的恢复，促进胆汁排泄；可增加门脉血流量和氧输送量，营养物质和氧经门脉系统入肝，有利于改善肝脏缺氧状态，并维持肝脏的正常生理功能[4-5]。

总之，胃癌全胃切除术后在严密监护下实施早期肠内营养，有助于患者的康复，安全可靠，值得应用。

参考文献

[1] 杨仁荣.胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的临床应用[J].临床合理用药，2011，4（12）：27-28.

[2] 杨先玉，徐芸.胃癌全胃切除术后早期肠内营养的临床应用[J].中国现代医生，2008，46（30）：1-2.

[3] 刘翔.胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的临床观察[J].中国医药导报，2012，9（12）：59-60.

[4] 张亚冰.胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床研究[J].重庆医学，2011，40（16）：1579-1581.

[5] 王开军.早期肠内营养在胃癌行全胃切除术后的临床应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1616-1617.