关于医院建设工程造价控制管理的探讨

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【摘要】医院建设工程的造价管理工作，其实是一个项目全过程的动态管理过程。每一个环节都会对工程造价产生重大影响。本文仅就医院建设工程造价管理的某些环节作了一些分析与思考，并就相关问题提出了一些自己的看法，还有很多内容值得医院建设工程造价管理者探讨。

【关键词】医院；建设工程；造价控制；管理

中图分类号：TU723文献标识码： A

一、影响医院建设工程造价管理的要素分析

1.1 设计变更多，使用功能调整多

由于医院建筑功能繁多，布局复杂，在建设过程中难免会发现结构布置不尽合理之处，设计变更往往是不可避免的；其次医院建设工期较长，在此期间的新技术、新材料会不断出现，建设单位也会有一种使用冲动，这也可能导致设计作出一些变更；而建设期间出台的一些建筑法规与强制性标准也会迫使在建项目作出必要的设计变更。设计的多变更虽然使医院的使用功能得到不断完善和改进，但不可避免的增加了项目的工程造价。因此设计变更是医院建设项目造价管理的重要考虑因素。

1.2 现场签证多，签证额度、数量实现有效管理难度大

由于医院建筑结构复杂，专业工程众多，各专业工程涉及的建筑材料复杂繁多，品牌五花八门。而招投标时往往难以明确所有材料的型号、品牌等，当然也就不可能设定每种材料的投标报价，这些材料价格的确定有很大一部分是施工期间的签证来明确的。另外功能越复杂、涉及专业越多的建设工程，施工图不完善、合同订立不严密的现象也越多，这种情况会导致施工时调整和返工的现象增多，施工索赔频繁，这样势必会产生额外的费用。而这些费用的大小往往也是由签证来明确的[1]。可以说，签证贯穿医院建设工程整个施工过程，签证管理是造价管理的一个重要内容。

1.3 物价因素

由于医院建设工期一般较长，在建设期间工程造价受物价波动的影响也不可忽视。近年来物价持续上涨，工程施工期间的人工、材料、机械费用也在不断攀升，直接后果是导致工程造价明显增大。因此如何充分考虑物价波动幅度，合理预留动态准备金也是造价管理的一个方面[2]。

1.4 工程决策时不重视概算，限额设计不到位

一些医院建设项目在决策阶段，由于受技术、资金等要素的制约，工程估算往往是粗线条的，估算偏低。而在设计队伍招标时，一般把设计概算作为衡量和评估工程方案中标与否的一个重要因素。这种形式有时候会使设计者有意无意弱化某些方面比如使用材料的标准，从而控制设计概算在限额以内。而方案评定时实际上又不大可能对设计概算中的工程造价进行详细评估，从而不可避免造成施工预算超设计概算。因此对工程估算和设计概算的管理是造价管理重要的一个组成部分。

二、搞好医院建设工程造价管理的方法和对策

2.1 在决策阶段控制好造价

决策阶段在整个项目建设过程中，最能影响工程造价，影响力甚至高达80%～95%，所以在决策阶段控制好工程造价尤其关键。首先，要收集并整理好医院建设工程的基础资料，为了能给项目建设提供准确的论据，一定要确保资料的详实性、充分性和准确性。其次，依据建设者的需要，依靠专业的组织，从各个方面保证建设项目能系统地进行。同时重视对建设项目进行全面的估算评价，例如资源条件、工程规模、经济实力、市场情况、建设技术等问题都要考虑。然后，依据建设项目建设的原则，立足于实际，用发展的眼光看问题，做出最科学性的决策，避免在项目施工的过程中带来的不必要的损失。最后，重视投资估算的重要作用，最大限度地考虑工程实施过程中的意外情况和消极因素[3]。

2.2 在设计阶段控制好造价

虽然设计阶段对材料、施工、劳务等方面的控制率只占15%～35%，但是对工程投资的控制率却占70%～85%，是医院建设项目工程中的重要阶段。那如何能更好地在设计阶段控制工程造价呢？首先，不同的医院规模应结合实际情况做好规划，可以多多借鉴设计单位的成功经验，引入竞争机制，实现工程造价控制。其次，从多方面考虑，明确哪种方案最适合自己，从众多方案中挑选出能实现医院各项需求的最佳方案。最后，可以设立奖惩制度，减少设计变更的机会，控制施工过程中的不必要的浪费[4]。

2.3 在招标阶段控制好造价

在医院工程建设中，无论是施工单位的选择还是设备与大宗材料的采购，应尽可能以招标的形式来确定，这样才能最大限度的压缩建设成本。在标书中尽量明确招标范围、合同主要条款、结算口径等内容，尽量少留活口，从而减少不必要的签证与索赔的发生，利于造价控制。工程招投标方式，不仅仅是控制工程造价的手段，也是国家有关法则法规的要求之一。招标过程必须严格遵守诚信、公开、公正、公平的原则，杜绝一切中饱私囊的行为。对招标文件要求态度严谨、资料准确、内容全面，从而做到“知己知彼”。在保证建设质量和进度的大前提下，支持价钱合理低价的投标单位中标。

2.4 在施工阶段控制好造价

若说施工阶段是消耗了整个项目建设工程造价的90%，绝对是无可厚非的。因此，要在施工阶段控制好造价。这要求医院方随时了解工程造价的浮动，加强施工现场的管理，对施工单位进行有效的监督。由于医院建设本身具有鲜明的独特性和复杂性，利用专业的建设人员与专业的公司，能都有效的提高工程的质量，减少施工时间和额外的消耗。医院要重视合同的管理，这不仅能大大降低工程的成本，而且能在其他合作单位不履行义务时，要求对方赔偿对己方带来的损失，从而有效控制工程造价。

2.5 重视竣工结算

竣工结算是一项极其重要而且政策性极强的工作，其结果直接与合同各方的利益相关。竣工结算看似在工程竣工以后才开始的工作，其实与前期工作紧密相联。设计变更、签证、索赔等所产生的费用，合同条款规定的结算办法与口径等等内容都与竣工结算息息相关，合同各方的争议也极易在结算时产生，特别是像医院建设这种相对比较复杂的工程。因此施工期间大量的变更、签证等各种资料的收集与管理是造价管理的一个重要内容[5]。只有真正重视竣工结算，从而在建设过程中有意识的收集整理相关资料，才能使竣工结算工作相对真实、快捷，从而真正体现合同各方的工作成果，也是反映工程造价管理水平的一个标准。

2.6 优化资金使用计划，加强财务监督

医院建设工程的投资主要靠政府投入，但有时资金缺口依然会比较大，而且政府投入资金不可能一步到位。这就需要财务管理人员当然包括造价管理者立足项目现有的财务状况，通过对工程进度与相应造价的分析，测算出资金使用时间点与使用额度，从而对科学规划资金筹措与使用，以尽量减少财务成本。

三、结束语

总之，要管理好医院建设项目工程的造价，实际上就是运用科学合理、经济实用的方法，结合法律手段，控制在项目建设过程中的问题。不论是建设前、建设时、建设后，都要充分利用科学实际的方法控制，才能对医院建设项目工程造价进行有效管理，保证工程的质量，体现项目的价值。

【参考文献】

[1]赵忠怀. 浅议医院基建工程的造价控制[J]. 价值工程,2011,(24).

[2]陈敏. 浅谈医院建设工程项目的造价管理[J]. 江苏卫生事业管理,2011,(4).

[3]昂慧. 浅谈医院工程造价控制全过程管理[J]. 中国卫生资源,2011,(4).

[4]赵文杰. 综合医院基建工程造价控制措施探讨[J]. 中国卫生事业管理,2010,(S1).

[5]王晓梅. 医院建筑设计阶段的工程造价控制[J]. 建筑经济,2010,(7).