探讨锁定加压钢板治疗四肢骨折的应用及疗效

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摘要：目的 通过实验分析，研究锁定加压钢板对治疗人体四肢骨折的治疗情况的影响。方法 将本文作者在2013年9月～2014年9月收治的84例骨折患者作为实验的样本，并根据具体的临床分析为依据进行准确的划分。将其中用锁定加压钢板内固定治疗的42例患者作为实验组，将剩余的42例骨折患者用普通钢板螺钉固定的疗法作为对照组。并对两者的痊愈状况进行具体的分析，重点集中在手术引起的并发症与骨骼愈合的时间两个方面。结果 经过一段时间的观察发现，实验组的手术并发症情况明显的低于对照组，并且通过实验数据的比较可得，有十分明显的统计学意义；其次，实验组的骨骼痊愈时间为（6.1±0.4）月，对照组的骨骼痊愈时间为（8.7±0.6）个月，两者数据的差异由十分明显的统计学意义；最后进行的Johner-wruh功能评定结果显示，实验组的情况明显的好于对照组，结果有统计学的意义。结论 锁定加压钢板内固定治疗人体骨折相比于传统的钢板螺丝固定，具有并发症几率小、愈合时间短、术后效果良好的特点，具有良好的临床应用前景，值得普及到各个医疗机构。

关键词：四肢骨折；锁定加压钢板；应用价值

在改革开放以来，我国的经济建设与城市化进程不断地加快，各个城市都在积极的完善基础设施的建设，其中建筑行业与交通运输行业的发展尤为迅猛。许多患者因为交通事故、失足坠楼等意外导致骨折，这也直接导致了四肢骨折现象的集中爆发，使骨折类的病患成为了医疗机构的常客。而临床对骨折患者的治疗手段，指导思路为恢复患者的骨骼连接，并将其固定，为骨骼的愈合做好基础，促进患者的早日康复。传统治疗骨折患者往往会采用保守的治疗方案，简单的将骨折部位复位后用石膏、夹板固定。这个方法的优点就是无手术创伤，但需固定骨折部位邻近上下关节，且固定时间长，会影响骨折部位的血液循环，骨折愈合时间长，邻近关节因固定时间长，容易出现关节粘连僵硬，伤肢功能恢复较差，影响患者的生活及工作。而切开复位内固定的治疗方案需要将患者的骨折部位切开，创面较大，骨膜剥离较广泛，对骨折段血液供应影响十分大，容易导致骨折部位愈合时间过长，甚至出现骨折愈合延迟或者不愈合的后果。最近，随着临床经验的不断丰富与治疗方法的不断创新及内固定器材改进，锁定加压钢板治疗得到了越来越多的关注和肯定，为治疗骨折提供了一个新的方法。本文探讨了锁定加压钢板治疗四肢骨折的应用及疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 实验样本的资料为作者在2013年9月～2014年9月为其1年内接诊的骨折患者。

1.2实验方法 将所有的实验样本在手术之前均要仔细的进行X射线检查，对刚刚骨折不久的患者要进行简单的物理治疗，并辅以药物治疗，在肿胀消失之后再考虑开放的手术治疗；如果有开放骨折，或者特别严重的并发伤，则必须及时的进行相应手术治疗，为择期手术做好准备；对于手术之后伤口无法愈合的患者要进行免疫力的检查，配合相应的药物治疗，提高患者伤口的愈合速度。

1.2.1对照组 对照组采用传统的治疗方式，简单明了的使用切开复位钢板螺钉内固定治疗。在手术前，一定要根据X射线照片确定骨折的部位，然后确定具体的下刀位置，然后就按部就班的执行操作具体的手术步骤。在手术的过程中，一定要注意钻孔深度的把握，并且还要依据患者的骨折部位选定适合的钢板螺钉进行固定操作。在术后的恢复阶段，要合理的采用相应的抗生素预防感染，并对每天伤口的变化进行记录，督促患者坚持锻炼，确保恢复过程的安全、快速。

1.2.2实验组 实验组的患者采用新的锁定加压钢板螺钉治疗手段。与对照组进行比较，在手术之前也要进行骨折部位的准确定位，具体的确定患者骨折部位骨折类型，为之后手术方案的确定提供详细的参考。在具体的手术过程中，要始终在C-臂透视下，维持好受伤部位的直线位置，闭合复位，维持骨折部位的长度和力线，必要时应用骨科牵引床维持复位。在完成上述的步骤之后，在骨折部位取小切口，将骨折部用刀切开，使骨折部位显露，然后将淤血和断裂的软体组织剥离，在确定好骨折复位之后，选取长度、宽窄合适的钢板进行固定，在手术过程中应用微创技术，注意保护骨折端血液供应，有利于骨折愈合，保证恢复过程的顺利进行。

1.3疗效判定标准 术后的康复评判标准具体的有三条：①术后并发症：常见的有伤口感染、无法愈合、肌肉连接脱落等等。②骨骼愈合情况：骨骼有明显的结痂、骨骼线明显、在骨折部位施加压力有明显的疼痛感。③Johner-wruh功能评分：一般分为四个等级：优秀、良好、中等、差劲。

具体的解释如下，优秀：行走正常，关节活动灵活；良好：各个关节不能极限的扭动，只可以在一定的范围内活动，步态与常人无异；中等：身体各个主要的关节活动受限，肉眼可以明显的看到不同；差：身体的主要关节活动严重受限，无法进行日常的基本活动。

1.4统计学处理 运用专业的数学统计软件对实验的各项参数进行分析，将数据之间的相关性和差异性以十分明确的数据显示出来，让读者一目了然。

2结果

2.1实验组与对照组并发症的数据比较 在实验组中有2例患者伤口因各种原因感染，1例患者内固定脱动，并发症发生的概率为7.14%；对照组中有3例患者伤口感染，3例患者肌腱受到外力严重损伤，4例患者内固定脱动，并发症发生的频率为23.81%；经过软件的分析得到，实验组与对照组的并发症率具有明显的差异，并且具有统计学差异。

2.2两组愈合时间比较，见表1。

由表1我们可以十分明显的发现，实验组的数据与对照组的数据具有明显的差异。再深层次的通过软件分析可得，两者的差异具有十分明显的数学意义。而实验组的临床效果明显好于对照组。

3讨论

骨折是骨骼在遭受严重外力冲击下无法抵消掉外力的冲击，应激的物理变化。它不仅会导致骨骼的物理结构发生变化，还会使骨折点周围的软组织发生变化，常见的有韧带撕裂、肌肉撕裂等等，而这些变化还会导致各种各样的并发症，比如常见的感染、积液甚至是软组织坏死等等。

在现行的治疗手段中，传统的治疗方法是最为成熟也是使用时间最长的一种治疗骨折的手段。其往往采用的是石膏固定骨折部位，然后再辅以一定的物理康复。我们从他的治疗方式中就可以很明显的看出其存在着诸多的弊端，常见的有因为长时间的固定与缺乏锻炼导致的血液循环不良，有些严重的患者甚至会出现肌肉萎缩、关节粘连僵硬等后果。相比于传统的治疗方法，切开复位内固定治疗需要对骨折段进行解剖，整个手术的过程比较复杂，对骨折部位的血液供运破坏较大，手术创伤大，植入体内的钢板，因需钢板与骨皮质加压紧密结合以产生足够的摩擦力，以达到牢固固定的的目的，会导致钢板下骨皮质因血液循环不良，出现钢板下骨皮质骨量丢失、骨质疏松，容易发生骨折愈合延迟、骨折不愈合，甚至再次发生骨折的"骨折病"等不良后果，使患者遭受长时间的病痛折磨，会给患者带来经济和精神两方面的损失。

目前随着医疗技术的不断发展和临床实践经验的不断总结，产生了许多种新型的治疗骨折的手段，其中微创技术锁定加压钢板的治疗方式最具有代表性。它实现了钢板与螺钉刚性锁定连接，钢板与骨皮质之间不需要加压紧密结合，达到内固定支架的效果，其治疗的过程极具创造性，其利用钢板与螺钉机械的绞合力实现了对骨折骨折部位的有效内固定。相比于切开复位内固定的开放式治疗，这种治疗方法手术创伤相对较小，不会对骨骼血供造成过大损伤，不会过分导致钢板下骨皮质骨量丢失、骨质疏松，容易发生骨折愈合延迟、骨折不愈合，甚至再次发生骨折的"骨折病"等不良后果，具有很好的临床效果，能够使患者能在很短的时间内达到痊愈的效果。在实验的82个样本中，只有1例患者出现了固定不紧密的现象。这也直接的证明了这种治疗方法具有很强的生命力，其在临床的具体应用之中能够十分完好的保证骨折段的完整性恢复重建。

从某种意义上来说，锁定加压钢板内固定技术开创了骨折治疗微创的先河，它能够很好的满足骨折部位对不同固定型号器件的要求，尽最大可能减轻了患者手术创伤，能够最大程度的保护患者骨折骨骼的血运，有利于骨折愈合，可允许早期伤肢功能锻炼，以利于伤肢功能恢复。但是在实践中发现，不可能都能达到骨折部位的解剖复位，术前充分详细做好医患沟通。

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