糖尿病患者社区全科护理规范化管理研究

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摘要：目的：探讨社区全科护理在糖尿病患者中的规范化管理对患者的遵医行为、生活质量以及并发症的效果观察。方法：在绍兴市马山镇卫生院2016年1－12月收治的糖尿病患者中选取180例患者，随机分为研究组与对照组，每组90例，研究组患者在出院后采取社区全科护理，对照组未进行社区全科护理，分别在5个月后调查其遵医行为、生活质量以及并发症发生情况。结果：究组患者服药遵医行为70例（77．78％）、饮食控制54例（60．00％）、作息安排49例（54．44％）等方面明显优于对照组服药遵医行为48例（53．33％）、饮食控制39例（43．330％）、作息安排19例（21．11％）（P＜0．05）；在运动方面、血糖自我监控等方面，两组患者无明显差异（P＞0．05）。研究组患者生理方面（55．65±9．93）分、心理方面（54．72±11．27）分、社会方面（53．42±10．71）分、环境方面得分（51．25±9．81）分明显高于对照组生理方面（43．82±10．32）分、心理方面（45．31±10．57）分、社会方面（48．63±10．29）分、环境方面得分（40．33±10．54）分（P＜0．05）。研究组患者营养不良1例（1．11％）、低血糖4例（4．44％）、感染11例（12．22％）、酮症酸中毒1例（1．11％）明显低于对照组营养不良8例（8．89％）、低血糖12例（13．33％）、感染22例（24．44％）、酮症酸中毒7例（7．78％）（P＜0．05）。结论：社区全科护理在糖尿病患者中的规范化管理可以提高患者的遵医行为与生活质量，并控制患者并发症的发生，可以降低全社会对糖尿病患者的医疗支出。

关键词：糖尿病；社区全科护理；遵医；生活质量；并发症

众所周知，糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足导致地血糖过高为特点的慢性疾病。它在患者后期多引起血管类疾病，造成多器官损伤，从而导致包括心、脑、肾、眼等方面的并发症，其中出现酮症酸中毒引起的死亡病例也不少见［1－2］。因此，为避免上所述并发症，必须严格遵医嘱进行合理的生活方式控制血糖，其中包括合理的饮食、运动、服用药物等方案，这些措施主要通过社区全科护理来实施［3－4］。这就需要患者长期服从医生指导，严格按照医生制定的生活方式进行血糖控制，只有这样才可以最大限度地降低并发症的发生率，提高患者后期生活质量。但是在实际情况当中，大部分患者不能做到长期服从医生指导［5－6］。为了帮助患者有效控制血糖，降低并发症的发生率，本次研究中对180名糖尿病患者进行为期5个月的随访调查，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料在我院2016年1月至2016年12月收治的糖尿病患者中选取180例，纳入标准：①Ⅱ型糖尿病；②1年来空腹血糖大于7．8mmol／L；③日常生活未受限制；④愿意参加本次调查。按照随机分组方法分为研究组与对照组，每组90例，两组患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指数等差异无统计学意义（P＞0．05）。1．2方法两组患者均在住院期间进行相关糖尿病的健康教育，包括病因、发展、可能导致的并发症，以及在饮食方面、药物使用方面、运动方面所应注意的事项，两组患者在出院时均表示已经接受并牢记以上内容。出院后，对两组患者分别建立个人档案，将每位患者的详细个人情况记录在册，包括：姓名、家庭地址、联系方式等，对照组患者未进行社区全科护理，研究组患者则进行社区全科护理，具体措施包括：①建立相关社区服务站，由专业护理人员对患者进行定点指导；②每过1个月对患者进行1次家访，对患者本月遵医嘱进行服药、饮食、运动等行为进行了解，检查患者遵从程度，若患者不能很好遵从，则动员其家属进行监督，同时密切观察患者病情，随时保持电话联系；③建立糖尿病健康知识讲座，定期为患者提供交流病情的场所，让患者相互监督、提醒；④制定社区全科护理卡，主要内容包括：按时服药指南、饮食控制方案、适当运动告知等方面内容，每次家访时均做到收回与发放；⑤向患者及家属传递服药重要性，告诫不可相信某些中断服药的宣传；⑥在社区橱窗、墙报等张贴有关糖尿病知识的海报，保证人员覆盖率达100％；⑦定期对患者进行心理指导；⑧指导患者定期进行并发症检测，包括：眼底、心血管、肾功能，做到早发现早治疗。1．3观察指标1．3．1调查两组患者的遵医行为患者在出院后5个月后，对两组患者进行问卷调查，分别调查每个患者服药遵医行为、饮食控制、作息安排、运动方面、血糖自我监控方面的执行情况，并进行统计分析，最后得出结论。1．3．2两组患者5个月后生活质量患者在出院后5个月后，对两组患者进行问卷调查，问卷采用世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL－BREF），调查内容共有4个方面，包括：生理方面、心理方面、社会方面、环境方面，每个方面标准分为0至100，得分越高，表示其生活质量越高。1．3．3两组患者5个月后并发症发生率患者在出院后5个月后，对两组患者进行问卷调查，分别调查每组患者营养不良、低血糖、感染、酮症酸中毒等并发症发生情况，并进行统计分析，最后得出结论。1．4统计学分析使用SPSS18．0版进行统计分析，计量资料以均值±标准差的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分数表示，数据比较采用卡方检验进行，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者5个月后遵医行为对比分析研究组患者在服药遵医行为、饮食控制、作息安排等方面明显优于对照组（P＜0．05），在运动方面、血糖自我监控等方面，两组患者无明显差异（P＞0．05），见表12．2两组患者5个月后生活质量对比分析研究组患者在生理方面、心理方面、社会方面、环境方面得分明显高于对照组（P＜0．05），见表2。2．3两组患者5个月后并发症发生率对比分析研究组患者在营养不良、低血糖、感染、酮症酸中毒明显低于对照组（P＜0．05），见表3。

3讨论

糖尿病的治疗主要体现在血糖控制及相关并发症的预防。目前临床上控制血糖的方法一般认为行之有效的方法无外乎以下四种，即服药、饮食控制、作息安排、运动方面、血糖自我监控，但是以上方法又需要患者自身进行配合［7－8］。如果患者对糖尿病存在认识上不足，则不能很好的进行自我血糖调控，因此疾病会对患者产生较为痛苦的生理与心理上的折磨，这些也容易使患者产生消极心理，从而不能很好的对医生所下医嘱进行执行，同时由于目前医疗体系的不完善及患者自身经济原因，部分患者在执行医嘱方面也存在相当困难［9－10］。社区全科护理对现代临床发展产生了极为重要的意义，同时也对国内社区护理以及医疗体制改革起到推动作用。社区全科护理将全科护理理念运用到社区当中，以家庭为单位，社区医疗为中心，全面的提升患者的生活质量［11－12］。糖尿病的护理大多数情况下需要患者极大的配合才可以进行，而患者由于一些原因不可能一直进行临床护理，因此多数患者在出院后不能很好的进行护理要求，从而使其护理质量大大下降。社区全科护理的出现，很好地解决了这一难题，不仅从根本上延续了临床护理的优点，同时也增强了患者的对抗疾病的信心。社区全科护理对提高患者遵医行为及控制血糖有着重要作用，糖尿病患者的遵医行为包括：服药遵医行为、饮食控制、作息安排、运动方面、血糖自我监控等方面，只有患者在遵循医嘱，才能达到提高生活质量及预防并发症的目的［13－14］。本次研究中，社区全科护理可明显提高服药遵医行为、饮食控制、作息安排等方面的遵医行为，但对运动方面、血糖自我监控无明显影响，分析认为可能由于个人经济原因导致其不能很好完成运动与血糖自我监控，这也体现出当下医疗体系的不完善。本次研究结果显示，社区全科护理在提高生活质量与降低并发症发生率方面均有较为明显的效果，与相关文献结论相符［15］。本次研究中，对90例患者进行社区全科护理，即感工作量巨大，说明要将社区全科护理落实到每位患者的任务艰巨，故应最大限度地动员家庭成员加入其中，让家属帮助医务工作者完成部分工作，才可能做到对每位糖尿病患者实施社区全科护理。家属可对患者进行随时监督其遵医行为，及时发现问题，告知相关医务人员，使患者得到帮助。只有在家属与医务工作者双重监督下，患者才有可能最大限度提高生活质量与降低并发症的发生率。

作者：黄幼萍 陈争一 单位：浙江省绍兴市马山镇卫生院全科 浙江省绍兴市人民医院康复科