47例重症连枷胸行肋骨环抱器内固定术的护理

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DOI：10.16662/ki.1674-0742.2017.09.144

[摘要] 目的 探47例重症连枷胸经肋骨环抱器内固定治疗的护理体会，总结临床护理经验。 方法 对2012年6月―2016年6月莒县人民医院收治的47例重症连枷胸，做好术前急救准备，术后从维持有效通气，保持呼吸道通畅，加强引流管管理及功能锻炼等护理过程进行回顾性分析总结。结果 该组术后1～2 d拔除胸腔闭式引流，延迟拔管7例，呼吸机通气治疗16例，并发肺部感染1例，死亡2例（复合伤），影像检查45例骨折端均复位满意，治愈出院。结论 加强术前准备，完善术后护理，能有效降低其并发症发生，促进患者康复。

[关键词] 连枷胸；环抱器内固定；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0144-03

Nursing of Rib Embracing Fixator in 47 Cases with Serve Traumatic Flail Chest

ZHANG Xiu-gui

Department of Nursing， Juxian People’s Hospital， Juxian， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective To study the nursing experience of Rib embracing fixator in 47 cases with serve traumatic flail chest and summarize the clinical nursing experience. Methods 47 cases of patients with serve traumatic flail chest admitted and treated in our hospital from June 2012 to June 2016 were given the preoperative emergency preparation， after operation， the nursing measures of maintaining the effective ventilation， maintaining the airway patency， strengthening the management of drainage tube and functional exercise were retrospectively analyzed and summarized. Results Closed thoracic drainage was removed in 1 to 2d after operation， and there were 7 cases with delayed extubation， 16 cases with ventilative therapy with respiration machine， 1 case with lung infection and 2 cases died （combined injury）， and the image examination showed that the reset of 45 cases was satisfactory， and the patients were cured and discharged. Conclusion We should enhance the preoperative preparation and improve the nursing after nursing， which can effectively reduce the occurrence of complications and promote the recovery of patients.

[Key words] Traumatic flail chest； Rib embracing fixator； Nursing

连枷胸是胸部创伤中常遇到的重症之一，病情复杂多变，其病死率达12%～50%[1]。它因胸壁大片软化，出现反常呼吸，使两侧胸膜腔的压力失去平衡，纵膈随呼吸来回摆动，加上伴随的肺挫伤和骨折后疼痛导致呼吸效能减低，引起通气功能受损，造成严重的呼吸和循环衰竭。随着科技和诊治手段的进步，特别是近年来开展的各种肋骨骨折内固定技术使连枷胸死亡率降低[2]。但该手术是一项新技术，这对临床护理工作提出了更多的要求，尤其是重症患者。该院2012年6月―2016年6月采用肋骨环保器内固定治疗重症连枷胸患者47例，临床上取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男32例，女15例，年龄18～50岁，平均年龄40.3岁。致伤原因：车祸伤20例，严重挤压伤11例，高处挫伤12例，其他4例。损伤部位：前胸壁15例，后胸壁12例，侧胸壁11例，双侧壁9例。合并血胸、气胸20例，胸骨骨折7例，心包积血6例，支气管破裂1例，肺挫伤8例，严重颅脑损伤2例，其他1例。入院时间平均（3.0±0.6）h，入院后3 h～3 d进行手术。

1.2 方法

治疗方法所有病例术前行X线射片和CT检查，入院后立即予以胸部加压包扎，伴有血气胸者给予胸腔闭式引流，在全麻下进行环抱器内固定手术治疗。全部病例最多固定8根肋骨14处。如伴有胸膜破口，则可从破口处进入胸腔探查，视情况而定，予以修补肺裂口，清除积血缝扎肋间血管，合并有头部外伤、四肢开放性损伤及腹部损伤需急诊手术者应在专科医生协同配合下手术或抢救。

3.2.4 疼痛护理 疼痛是患者最突出的症状，严重影响患者的有效咳嗽、排痰，是引起肺部感染、肺不张甚至急性呼吸窘迫综合征等并发症的重要因素[8]，故缓解疼痛十分重要。有效的镇痛、镇静能平抚患者不良情绪，降低有氧代谢，促进患者自主咳嗽、排痰。患者实施内固定术后加快了胸廓正常活动的恢复，术后疼痛感降低很多，一般仅存在手术切口痛或合并其他部位的创伤痛。术后部分患者会放置止痛泵，进一步缓解了疼痛。对于术后72 h疼痛仍较严重者，影响患者呼吸、活动、排痰时，可遵医嘱给予强效止痛药缓解疼痛，如：盐酸曲马多、盐酸吗啡等，注意用药后患者有无呼吸抑制的现象。为减轻因排痰引起胸壁震动而导致的创口疼痛，嘱患者采用深吸气后，双手按住伤口再咳嗽。该组均达到镇痛目标。

3.2.5 功能锻炼 术后6 h指导患者开始进行肺功能锻炼，常见方法有：腹式呼吸锻炼、练习深呼吸、简单吹气球等，3～5次/d，20 min/次，时间持续1～2周。为患者患侧做被动运动，帮助患者进行上肢渐进式锻炼，鼓励患者做主动活动锻炼，手术当日可进行患侧手部关节功能锻炼，如手指屈伸、握拳等动作，次日开始腕部、肘部运动，护士对其训练过程进行监护和指导，循序渐进至上臂、肩部、全身综合运动的训练。患者生命体征稳定，应鼓励早期下床活动，促进肺复张，预防坠积性肺炎和下肢静脉血栓形成等并发症发生。

3.2.6 营养支持 基础护理连枷胸患者机体处于高代谢状态，体内能量消耗大，要想方设法保证营养的需要，能经口进食者尽量自主进食，对无法经口进食者，可经静脉输入和鼻饲提供营养物质，伤后初期给予清淡易消化的流|，待患者消化功能恢复后给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙食物，促进肋骨切缘端骨痂组织的形成，达到尽早愈合。护理过程严格无菌操作，认真执行手卫生要求，防止交叉感染；重症患者尤其不能自理者，加强口腔护理，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会；做好皮肤护理，避免骨突处长期受压，防止压疮的发生。

4 小结

传统使用胶布固定胸壁、加压包扎、外固定肋骨牵引架及呼吸机正压通气疗效不佳，发生肺炎的概率达27%～70%[7]。该研究47例重症连枷胸患者中死亡2例患者，主要是合并严重颅脑损伤、腹内伤所致，仅1例发生肺部感染。这提示在护理重症连枷胸时，入院要注意安抚患者心理，稳定生命体征，为采用肋骨环抱接骨器进行手术内固定治疗做充分准备。重症连枷胸往往合并肺挫伤，很容易因肺泡萎陷引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），如何做好呼吸功能的维护，防止呼吸衰竭等并发症的发生，是护理工作的重点[8]，故要加强机械通气治疗的护理，保持气道道通畅，并做好引流管管理，有效指导患者功能锻炼等措施，能有效防止呼吸机肺炎等肺部感染的发生，加快患者肺复张；同时完善基础护理，以促进患者机体恢复，提高治愈率。

[参考文献]

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[3] 许芳，郑海燕，杨仁荣，等.损伤控制外科理念在创伤性连枷胸合并多发伤病人中的应用及护理[J].护士进修杂志，2015，30（12）：1096-1098.

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[5] 王继华，张建，樊建坤.肋骨内固定联合机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤[J].河北医药，2014，36（3）：361-363.

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[7] 李萍. 严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者救治中的呼吸道护理[J].护士进修杂志，2016，31（7）：658-660.

[8] 康海燕，陈萍，姚燕，等.舒适护理在创伤性连枷胸患者中的运用体会[J].现代医药卫生，2015，31（8）：1244-1269.

（收稿日期：2016-12-28）