颅内血肿微创清除术治疗重型高血压性脑出血的临床研究

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【摘要】 目的 研究颅内血肿微创清除术治疗重型高血压性脑出血的治疗效果。

方法 采用对比研究的方法将符合条件的232例重型高血压性脑出血分为两组：颅内血肿微创清除术组（微创组）与内科保守治疗组（保守组），根据疗效进行对照分析。结果 微创组的治愈率（21%）和总有效率（75%）明显高于保守组（3.8%、37.5%），病死率（12.5%）明显低于保守组（46.2%）。结论 微创血肿清除术可明显降低重型高血压性脑出血的病死率，改善其预后。

ぁ竟丶词】重型高血压性脑出血；颅内血肿微创清除术

文章编号：1003-1383(2008)01-0027-02中图分类号：R 743.2文献标识码：A

我院于自2002年1月～2007年6月应用颅内血肿微创清除术治疗重型高血压性脑出血128例，取得良好疗效，现总结如下。

资料与方法

1.一般资料 微创组128例中，男94例，女34例，年龄36～76岁，平均62岁，穿刺时间在发病6～24小时107例，24～72小时21例，穿刺针保留时间2～7天。以我院1998年7月～2002年1月进行内科保守治疗的104例重型高血压性脑出血患者为对照（保守组），其中男73例，女31例，年龄40～74岁，平均60岁。

2.临床表现 微创组：中深度昏迷18例，浅昏迷34例，嗜睡或神志模糊49例，意识清楚27例，轻偏瘫57例，完全瘫痪54例，无偏瘫17例，神经功能缺损评分20～40分之间。保守组：中深度昏迷16例，浅昏迷38例，嗜睡或神志模糊36例，意识清楚14例，轻偏瘫47例，完全瘫痪41例，无偏瘫16例，神经功能缺损评分20～40分之间。

3.头颅CT 微创组：基底节区出血89例，丘脑出血9例，破入脑室39例，脑叶出血30例，脑室出血9例，按多田公式计算血肿量20～30 ml 18例，31～60 ml 63例，＞60 ml 47例。保守组：基底节区出血76例，其中壳核68例，丘脑出血8例，25例破入脑室，脑叶出血17例，脑室出血11例，按多田公式计算血肿量20～30 ml 19例，31～60 ml 60例，＞60 ml 25例。两组患者年龄、性别、神经功能缺损评分、出血部位、出血量等经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

4.治疗方法 微创组：在内科治疗的基础上，采用YL1型一次性使用颅内血肿粉碎针按《微创颅内血肿清除技术规范性治疗指南》治疗，术前准备：①血压维持＜180/110 mmHg，若高于此值，应用降压药物控制血压。②CT下定位：应用自制定位尺确定穿刺点，用龙胆紫标志选择长度适宜的YL1型一次性使用颅内穿刺针，如果血肿较大或呈长条形取双针穿刺。常规消毒、铺巾、局麻，穿刺针在电钻驱动下钻透头皮、颅骨硬膜后退去电钻，插入塑料针芯进针至血肿边缘，接引流管，去针芯、盖帽，用5 ml注射器轻抽陈旧血，然后再将针进至血肿中心，再抽血，抽出的血约为血肿量的30%～50%，后用生理盐水反复冲洗至冲出液颜色变淡后，于血肿腔内注入尿激酶溶液3 ml（含尿激酶2万U），闭管3～4小时后开放引流，根据排除血肿量及复查CT结果决定重新冲洗次数及引流时间，一般每天冲洗注入尿激酶溶液2～4次，如有少量新鲜出血可将肾上腺素1 mg加入到生理盐水250 ml冲洗。术后常规应用抗生素预防感染，调控血压，根据颅内压高低适当应用甘露醇。保守组：甘露醇脱水，调控血压，预防并发症，对症及支持治疗。

5.疗效评定 治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分±17%左右；恶化：功能缺损评分增多18%或死亡［1］。

6.统计学处理 采用χ2检验进行统计分析，PВ0.05为差异有显著性意义。

结果

微创组治愈率、总有效率高于保守组（χ2分别为14.744和33.166，P＜0.01），而病死率明显低于保守组（χ2＝32.532，P＜0.01），见表1。

讨论

重型高血压性脑出血发病急，进展快，病死率及致残率极高。2002年1月以前，我院采用内科保守治疗，病死率很高，其死亡原因多由于血肿周围的脑组织受压，水肿明显，血肿较大引起颅内压增高，使脑组织和脑室移位变形，形成脑疝。脑疝是脑出血最常见的直接原因［2］。本文保守组死亡的48例中有33例直接死于脑疝，15例死于肺部感染、上消化おぷ髡呒蚪椋盒还鸶（1973-），男，湖南省耒阳市人，神经内科主治医师，医学学士。さ来蟪鲅、肾功能衰竭等并发症。微创组死亡的16例中2例死于严重心律失常和心衰，1例死于肾功能衰竭，5例死于肺部感染，8例死于再出血。因此，对颅内较大血肿的患者应尽量清除血肿，减轻脑水肿，解除占位效应，故防止脑疝是抢救患者生命及促进神经功能恢复的关键。本微创组应用YL1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿可在短时间内完成部分或大部分血肿清除，减轻对周围脑组织的压迫，使被挤压的脑组织及时复位，改善局部循环，减轻脑水肿及脑缺氧，有效地保护了神经功能，避免了脑疝的发生。因此，微创组总有效率和神经功能恢复均明显高于保守组，病死率显著低于保守组。颅内血肿微创清除术操作简单，手术创伤小，所需设备不多，有CT的医院均可开展，是目前治疗重型高血压性脑出血的一种理想方法。

参考文献

［1］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－382.

［2］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004，145-150.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。