“胸胁苦满”与小柴胡汤证

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【摘要】：小柴胡汤，为临床常用经方。胸胁苦满是小柴胡汤的主证之一，只要理解“胸胁”与“苦满”的部位、主证特征，对临床运用本方具有一定的指导作用。

【关键词】胸胁苦满；小柴胡汤证

【中图分类号】R282

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0401-02

胸胁苦满，出自张仲景《伤寒论》[1]，是以胸胁部满闷不舒为主的症状。因邪犯少阳，少阳经气不畅，或肝胆郁结、疏泄失司所致。与胸胁支满、胸胁满同义，是小柴胡汤的主要症状之一。常见于少阳病、胁痛、郁证等病证中。胸胁苦满系小柴胡汤证的重要组成部分。

1 “满”

胸胁苦满的“满”，有两种读音，即“man”和“men”。满：水满谓之满，气满谓之懑。《史记》[2]通用“满”。

满，形声词。本义：填满，布满。《说文》[3]谓之盈溢也；通“懑”，烦闷；欢欣愤满以送之《说苑・善说》[4]，故烦满而囊缩《素问・热论》[5]。郁闷，闷塞不畅，如“必至下胀而上满”《老残游记》[6]。

2“胸胁苦满”

21气胀自我能感觉到的胸膈间的满闷感和胁肋下的气胀感并常常伴有上腹部不适感，腹胀，嗳气等症状。病人常会说自己“胸闷胸痛”，“无法呼吸，要想深呼吸”，“腹胀”，“心里不舒服”等。

22硬满、肿块胸肋部的硬满，肿块等[7]。如的胀痛与结块，分泌异常，腋下的肿块等，都属于胸胁苦满的范围。胸胁的部位可以适当延伸，如头部，面部，肩颈，身体两侧等部位的疼痛，肿块都可以归属于胸胁部来认识。偏头痛、耳部的病、肩颈部的酸痛、甲状腺的肿胀、腰跨部的疼痛、腹股沟的肿块疼痛等，均可考虑属于胸胁苦满范围。

23苦胸胁部不适感比较明显，或不适感时间比较持久；也可是病人心理处在一种比较抑郁，痛苦的状态。表现情绪低落，神情漠然，食欲不振。“默默不欲饮食”，比较抑郁。也可出现烦躁，恶心，口苦口干，咽喉有异物感等。

3辨证要点

31范围扩大黄煌教授[8]提出“柴胡带”的概念，认为胸胁范围较大，大凡见到以少阳经气不利的肋部硬满、肿块、头部，面部，肩颈，身体两侧等部位的疾病均可用之。

32注重“满”李宗强[9]认为：以气机不畅为主的疾病，经常出现胸胁苦闷，如胸胁胀满不适等，治疗以原方辨证加上部分调气、行气与排气的药物。以气机不畅通而导致的水湿内停之证，如腹水等，治疗以原方辨证加减行气化水、利水渗湿等药物。

4典型病例

41三叉神经痛某女，58岁。2012-02-05初诊。右侧三叉神经痛8年，屡治无效，疼痛日发作10余次，每次持续约3分钟，呈烧灼样疼痛，伴心烦恶心，时吐痰涎，头沉目眩，舌苔白腻微黄，脉弦数。药用柴胡9g、黄芩9g、半夏12g、川贝12g、竹茹15g、龙胆草9g、地龙15g、细辛3g、生姜2片、甘草6g，水煎服，1剂/d。3剂后疼痛减轻，发作次数减少。上方减龙胆草、细辛，加当归、川芎，继服12剂，而诸症消失。

三叉神经痛，亦可属胸胁苦满范畴。该患属少阳热炽，灼津成痰，痰热上攻。治以和解少阳，清热化痰。

42梅尼埃病（Ménières disease）（美尼尔综合征）某男，满族，38岁。眩晕10年，一周前又发作，头晕耳鸣，视物旋转不能直立，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，苦水，日数发不止。伴口苦咽干，胸烦心悸，纳差脘胀，寒热往来，形体丰腴，面色萎黄，舌质淡，苔白滑，脉弦细小紧。诊断为“梅尼埃病”。治宜和解少阳，化饮降逆；；小柴胡汤加减，药用柴胡12g，半夏、黄芩、党参各9g，甘草6g，泽泻18g，白术9g，茯苓15g，生姜5片，大枣5枚，水煎服，1剂/d。3剂后诸症悉除，随访年余，未再复发。

本病主要根源在于耳部，亦可属胸胁苦满范畴。有是证，用是方，在此“方证对应”而能获效。

胸胁苦满，是临床常见症候，只有分清气满和水满，辨清胸胁的范围，无论水满、气满，还是少阳经气不利肋部硬满、肿块、头部，面部，肩颈，身体两侧等部位疾病，运用小柴胡汤加减，疗效满意。

参考文献

[1]张仲景伤寒论[M]北京：人民卫生出版社，2005：23

[2]司马迁史记[M]韩兆琦，译北京：中华书局，2008：135

[3]（汉）许慎撰，（宋）徐铉校定，说文解字[M]，中华书局，201307

[4]（汉）刘向，说苑[M]，北京大学出版社，201105

[5]黄帝内经素问[M]，人民卫生出版社，201203

[6]（清）刘鹗，老残游记[M]，百花洲文艺出版社，201011

[7]李宗强 等，经方三十六首临床发挥[M]南京：江苏科学技术出版社，2011：134-148

[8]黄煌药证与经方[M]北京：人民卫生出版社，2008，23-24

[9]李宗强，杏林五十讲[M]，吉林科学技术出版社，201311