新生儿血培养的病原菌及耐药性分析

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【摘要】 目的 探讨新生儿血培养的病原菌及耐药性。方法 回顾性分析1572份血培养标本， 统计其阳性病原菌种类及构成比例， 分析其耐药性。结果 受试的血培养标本中， 病原菌检出188株（12.0%）， 共7种。其中革兰阳性球菌158株（84.0%）， 革兰阴性杆菌30株（16.0%）；以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等病原菌构成比例最大；表皮葡萄球菌对万古霉素及环丙沙星的药敏性较高， 对青霉素、氨苄西林等药物的耐药性较高；溶血葡萄球菌患者则可将万古霉素作为临床首选药物；肺炎克雷伯菌对亚胺培南及环丙沙星的耐药性较低。结论 革兰阳性菌在新生儿血培养发现的病原菌中所占比例最大， 其中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主要病原菌， 可使用万古霉素、亚胺培南等药物达到抗炎灭菌的效果。

【关键词】 新生儿；血培养；病原菌；耐药性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.106

新生儿免疫功能尚处于完善阶段， 难以完全抵抗分娩时及产后接触的所有病原菌， 常因此发生血流感染甚至败血症等疾病[1]， 增加其致死风险。临床研究证实， 新生儿分娩后行血培养及药敏试验， 可提高其早期疾病检出率， 使治疗更具针对性与预见性[2]， 于提升新生儿存活率及生存质量等意义重大。本次研究为探讨新生儿血培养常见的病原菌及其耐药情况， 选取1572份血培养标本为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2011年8月～2014年7月搜集的1572份血培养标本， 采集血样标本的受试新生儿中男821例， 女751例；产程28～40周， 平均产程（36.6±2.4）周；日龄1～3 d， 平均日龄（1.5±0.2）d；阿氏评分（9.4±0.6）分；分娩情况：顺产1131例， 剖宫产441例；分娩时间：早产374例， 足月产1198例。

1. 2 纳入标准 ①活产新生儿；②疑似感染病原菌者；③家属签署知情同意书者；④临床病历资料完整者。

1. 3 排除标准 ①合并其他严重疾病者；②采血前使用抗生素者。

1. 4 方法

1. 4. 1 血培养方法 ①取受试新生儿晨起静脉血3 ml， 并置入标签完备的培养基内， 放置于-4℃冰箱内并尽快送检；②将培养基放置于意大利生物梅里埃有限公司生产的VITAL 200型全自动血培养分析仪中， 详细记录培养结果；③将结果呈阳性的血培养样本转入血琼脂平板上， 在35℃的恒温下培养24 h后分离菌株。

1. 4. 2 药敏检验方法 采用BD PHOENIX 100 型全自动微生物分析仪完成药敏实验， 全程参照美国临床实验室标准化协会（CLIS）标准进行。

1. 5 观察指标 详细记录检测结果， 统计所有受试新生儿中阳性病原菌检出率、种类及构成比例， 分析其耐药性。

2 结果

2. 1 血培养标本的病原菌检出及分布情况分析 本次受试的1572份新生儿血培养标本中， 病原菌检出188株， 共7种， 占总受试样本的12.0%。其中革兰阳性球菌158株（84.0%）， 革兰阴性杆菌30株（16.0%）；以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等病原菌构成比例最大。见表1。

2. 2 药敏检测结果分析 表皮葡萄球菌对万古霉素及环丙沙星的药敏性较高， 对青霉素、氨苄西林等药物的耐药性较高；溶血葡萄球菌患者则可将万古霉素作为临床首选药物；肺炎克雷伯菌对亚胺培南及环丙沙星的耐药性较低。见表2。

3 讨论

本次研究为探讨新生儿血培养的常见病原菌及其耐药情况， 选取1572份血样作为受试对象， 发现通过血培养后， 阳性检出率为12.0%， 其中革兰阳性球菌检出158株， 占总检出病原菌的84.0%。这一结果提示， 对新生儿的产后致病菌预防可将革兰阳性球菌作为重点关注对象， 此类菌株多具有耐药性强、药物耐受范围广等特点， 对新生儿生命健康安全威胁极大。本次检出的病原菌， 以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肺炎克雷伯菌检出率最高， 分别达到49.5%、19.7%和14.4%， 表明上述三类菌株在新生儿病原菌感染中最为常见， 需引起临床医师重视。为探究检出率最高的三种病原菌耐药情况， 作者还对其予以规范的药敏检测， 发现青霉素、氨苄西林等药物对表皮葡萄球菌用药价值最低， 其耐药性分别达到96.8%和92.5%， 而万古霉素药敏性高达100.0%， 可将此药物用于表皮葡萄球菌感染的临床治疗中， 以此缓解患儿痛苦， 增加其存活率。对溶血葡萄球菌感染患者使用青霉素、氨苄西林等药物， 药敏性较差， 临床使用价值较低， 患儿用药后症状难以得到显著改善， 与其预后提升不利。苍金荣、归巧娣等[3， 4]研究者也得到类似结论。

综上所述， 革兰阳性菌在新生儿血培养发现的病原菌中所占比例最大， 其中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主要病原菌， 可使用万古霉素、亚胺培南等药物达到抗炎灭菌的效果。临床对病原菌感染新生儿予以耐药性检测可提高临床治疗针对性与有效性， 对提高患儿康复率、降低治疗风险等具有积极影响。

参考文献

[1] 宋海英， 承晓京， 张文蓉， 等.新生儿血培养的病原菌及耐药性分析.检验医学， 2012， 27（7）：540-543.

[2] 李南洋.新生儿血培养的病原茵及耐药性分析. 2012年中华医学会全国临床微生物学术交流大会论文集， 2012：392-392.

[3] 苍金荣， 张莹， 张利侠， 等.新生儿血培养病原菌分布及耐药性分析.现代检验医学杂志， 2011， 26（4）：123-124， 126.

[4] 归巧娣， 苍金荣， 刘英， 等. 2010-2012年血培养病原菌分布及耐药性分析.现代检验医学杂志， 2013， 28（5）：165-166.

[收稿日期：2015-01-04]