中药毒副作用与合理用药

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编者按：本文主要从原因分析；正确认识中药毒副作用及不良反应；科学地合理使用中药，对中药毒副作用与合理用药进行讲述。其中，主要包括：药材来源存在差异性药物的种属和产地不同导致同名异物、同物异名现象普遍、炮制不当或未经炮制中药经过适当的炮制可以增加药效，消除或降低药物的毒性和副作用等、药物配伍不合理中药大多数为配伍用药，其制剂亦大部分有多种中药材配方制成、药物有效成分是毒性成分及用量不当马钱子的有效成分是毒性成分、煎煮不当一般认为长时间煎煮可以减毒，如附子先煎一小时，则毒性可以减少许多，但也有相反的情况，如山豆根煎煮时间越长，则副作用相应愈强、药不对证依照中医药理论辨证施治的原则，才能保证用药安全，否则易造成伤害，即便是补益中药也应辨证施治、认识过失有很多人认为中成药毒副作用小，可以放心长期使用、为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施、中医学非常重视人体本身的统一性和完整性，以及人与自然界的密切关系，等。具体材料详见：

【摘要】正确认识中药的毒副作用及不良反应，趋利避害，在充分发挥中药防病治病的作用下减少伤害。合理用药，确保用药安全、有效。要认识不良反应发生的条件、规律，尽量防止和减少它们的发生。

【关键词】中药；毒副作用；原因；合理用药

Abstract：［Objective］CorrectlyrecognizeChinesedrugs''''toxicandsideeffectsandbadreactionforgoodresultandavoidingharm；fullyexertTCM''''spreventingandtreatingdiseasewithlessharm；reasonablyadministerdrugs，ensuresafeandeffectiveadministration；gettoknowconditionsandrulesforsideeffects，aspossiblepreventandreducetheirproduction.

Keywords：Chinesedrugs；toxicandsideeffects；reason；reasonableadministration

随着中药应用得越来越广泛，近年来对常用中药的不良反应的报道越来越多。比如云南白药中毒可引起少尿、无尿、血尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，甚至发生急性肾衰竭而致死亡［1］。因此，中药毒副作用及不良反应不仅在于药物本身的毒性，也在于用药不当所造成的损害，可以说凡是药品，就会有不良反应发生的可能性。

1原因分析

1.1药材来源存在差异性药物的种属和产地不同导致同名异物、同物异名现象普遍。如木通，有木通科植物木通和马兜铃科植物关木通之分，木通科植物木通无毒，而马兜铃科植物关木通可致急性肾功能衰竭［2］。临床应用时可因品种混乱，误用而导致中毒。

1.2炮制不当或未经炮制中药经过适当的炮制可以增加药效，消除或降低药物的毒性和副作用等。但不当的炮制也会使药物发生不良反应的机率上升。所以有“生熟异治”之说。但是，近年来忽视炮制工作，造成中药饮片质量下降的情况比较严重。这也是产生毒性的重要原因之一。如延胡索的有效成分是生物碱，水煎液溶出量甚少，醋炒后延胡索中生物碱与醋酸结合成易溶于水的醋酸盐，故水煎液中的总生物碱含量增加，镇痛作用加强，但对肝脏的潜在毒性作用也随之增加［3］。杜仲中含杜仲胶多，生杜仲煎出的有效成分甚少，炮制后则胶质破坏，故炒杜仲煎剂降低血压较生杜仲煎剂强，故应注意用药量的调整。川乌有大毒，经炮制后，保留了有效成分总生物碱，而降低了毒性成分双酯型生物碱的含量，降低了药物的毒副作用［2］。

1.3药物配伍不合理中药大多数为配伍用药，其制剂亦大部分有多种中药材配方制成。因此用药应遵循中医中药的配伍禁忌，充分考虑药物间的相互作用，除了掌握十八反十九畏，相须相使相畏相杀，相恶相反及妊娠禁忌外，也应注意到某些中药与西药注射液配伍应该谨慎。如朱砂等含汞成分的中药与西药溴化钾、碘化钾合用，可引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。又如中成药消渴丸中，除含黄花、生地、花粉外，还含0.25g优降糖，故误认为纯中药制剂，应用中出现低血糖昏迷的报道较多［4］。另有报道称:六神丸与洋地黄强心苷合用易引起中毒反应［5］。安胃胶囊与硫酸亚铁或磷酸可待因等硫酸盐或硫酸盐同时并用，在胃肠道可产生难溶性化合物，影响上皮细胞膜对其的吸收。这是因为硫酸盐类药物或硫酸盐类药物与安胃胶囊相遇，由于离子间的相互作用，可能生成溶度积（KsP）较小的磷酸钙及硫酸钙，而产生沉淀影响其吸收，降低生物利用度，属于配伍禁忌［6］。山楂、五味子、乌梅、山茱萸与磺胺合用会引起血尿。甘草与水杨酸，同用使溃疡病发生率增加［7］。

1.4药物有效成分是毒性成分及用量不当马钱子的有效成分是毒性成分。例，一患者前后3次口服含制马钱子的中药粉末，其中制马钱子的含量分别为1g、1.5g、2g，前两次如此口服后未有任何不适症状，第3次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心律加快等症状，继而心跳骤停，经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱，含士的宁约1.20%～2.20%，一成人次服士的宁5～10mg即可发生中毒现象，30mg可致死亡，而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中，患者3次的用药量都超出了中毒量［9］。由此可见，在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量，确保临床用药的安全。

1.5煎煮不当一般认为长时间煎煮可以减毒，如附子先煎一小时，则毒性可以减少许多，但也有相反的情况，如山豆根煎煮时间越长，则副作用相应愈强。如雷公藤是治疗类风湿性关节炎的常用药物，研究表明，雷公藤的嫩叶、嫩苗、嫩枝及根部含雷公藤碱等多种生物碱，若煎煮时间不够对胃肠道有强烈的刺激作用，可引起剧烈腹痛、呕吐、腹泻、便血；吸收后对中枢系统有损害，可引起丘脑、中脑、延脑、小脑、脊髓等器官的严重营养不良性改变；肝脏、肾脏、心脏可发生出血、坏死［9］。

1.6药不对证依照中医药理论辨证施治的原则，才能保证用药安全，否则易造成伤害，即便是补益中药也应辨证施治。如用黄连、黄芩、黄柏和大黄组成的复方来治疗实热型细菌感染，符合“热者寒之”这一中医基本治则，但同是细菌感染，若为虚寒证，还用此方治疗，不仅疗效不佳，还会出现中毒症状。可见如违反辨证论治原则，就能导致不良反应的发生。此外医生应该在处方中使用规范的处方名，不使用俗名和简略名称，以免发生混淆。例如五加皮有南五加和北五加之分，常用的五加皮无毒具有与人参相似的作用，而北方加功效祛风湿，强筋骨，有小毒。如果医生在处方中没有明确是哪种五加皮，就容易用错药，发生不良反应［10］。

1.7认识过失有很多人认为中成药毒副作用小，可以放心长期使用。其实不然，“药三分毒”，任何药都有毒副作用。必须正确使用，才能减少或避免可能出现的毒副作用，例如苦寒之品，就不能长期使用，否则就可能导致苦寒败胃，损伤脾阳，出现不良反应［11］。

2正确认识中药毒副作用及不良反应

为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。前人是以偏性的强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当。因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等都有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系［12］。

3科学地合理使用中药

在中国医药学几千年的发展中，形成了一套完整的独特的中医药理论体系，整体观念、辨证论治是中医治疗疾病的精髓。中医学非常重视人体本身的统一性和完整性，以及人与自然界的密切关系。辨证论治是临床的精华。由于证概括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系等反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比疾病更具体，比症状更深刻地揭示了病变的本质［13］。如果能够科学地掌握这个精髓，合理地使用中药，是完全可以避免、减少、降低中药的毒副作用及不良反应的。（1）辨证用药。辨证有误则药不对证，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更趋严重。（2）合理配伍。合理的配伍有益于治疗，但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率。（3）按照病情决定用量，有些中药的活性与用量有关。（4）勿长期用药，避免慢性蓄积。中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病人长期服用，往往随之产生不良反应。如长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等等。（5）强调药物的正确使用，提高医生用药水平、辨证施治，依法遣方用药，有效防止医源性疾病的发生。（6）深入开展药理、毒理研究，阐释产生毒副作用的机制并予以有效的预防。

【参考文献】

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［12］李家实.中药鉴定学［M］.上海:上海科学科技出版社，1995：19.

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