输尿管镜联合静推速尿防止输尿管结石上移的临床研究

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【摘要】 目的：探讨输尿管镜联合静推速尿治疗输尿管结石（URL）时防止输尿管结石上移的临床研究。方法：选取2012年1月-2014年1月本院收治住院的接受输尿管镜碎石取石的患者184例，将患者按照随机数字表法分为对照组76例和研究组108例，对照组采用常规输尿管镜治疗输尿管结石，研究组采用输尿管镜联合静推速尿治疗输尿管结石，观察两组的治疗效果、术后并发症发生情况以及治疗前后两组患者焦虑、抑郁评分改善情况。结果：与对照组比较，研究组结石上移明显减少，一次性完全碎石排石率达99%，差异均有统计学意义（P

【关键词】 输尿管镜； 速尿； 输尿管结石

输尿管结石为临床常见病，常因合并肾绞痛或并发肾结水、肾损害而需及时处理[1]。既往多单纯用输尿镜碎石（URL），或体外冲击波碎石治疗（ESWL），但前者有时出现输尿管结石上移，尤其以结石直径小于10 mm者为多见，后者（ESWL）易形成石街而导致石屑不能有效排除，或者因为结石定位困难（如盆段结石）而不能进行体外碎石[2-3]。本课题组对应用输尿管镜联合静推速尿治疗输尿管结石（URL）时防止输尿管结石上移进行了临床研究，将本院近2年住院的输尿管结石（腰3横突以下）手术患者按随机数字法分组进行对照研究，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年1月本院泌尿外科收治的住院输尿管镜碎石取石患者184例作为研究对象。所有患者经临床检查均符合输尿管结石的诊断标准；经泌尿系统CT检查、血液电解质检查、尿路平片、输尿管超声检查等辅助检查均已证实确诊。本次试验中所有患者均已被详细告知试验内容，自愿参与本次试验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组患者108例，其中男72例，女36例；年龄17～76岁，平均（38.5±4.6）岁；病程4个月～2年，平均（1.4±0.5）年。对照组患者76例，其中男48例，女28例；年龄20～75岁，平均（36.4±6.4）岁；病程3个月～4年，平均（1.5±0.6）年。两组患者术前准备过程相同：三大常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查、胸片、心电图、及尿路造影，部分患者加做尿路CT或磁共振。所选患者均有手术适应证，无手术绝对禁忌证，手术当日加做尿路平片或B超以确定结石位置无移动，其中对照组组患者行单纯URL；研究组患者采用URL+静推速尿。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性；且术者技术水平、手术环境、设备及围手术期护理等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 患者手术多采用连硬外麻，部分盆段结石的女性患者采用局麻，截石卧位，常规消毒铺巾后使用F8-9.8号wolf输尿管硬镜，以F3/4输尿管导管为引导，逆行低水压作患侧输尿管上镜，窥见结石后，对照组行单纯URL：从输尿管镜工作通道引入钬激光光纤，将功率调整至30～40 W，对所见结石进行碎石，大块石屑用取石钳取出，小石屑（直径小于2 mm）任其停留于输尿管腔，碎石完成后常规放置双J管（F5/6号）及留置导尿管[4]。对照组有18例患者在操作过程中出现结石上移，部分大块石屑上移至肾孟内，其中结石直径小于10 mm者有15例，有2例单侧多发结石是碎完最远端结石后发现近端结石上移，后改做PCNL治疗[5]。研究组术前准备同对照组，其中有7例单侧多发结石患者，输尿管上镜窥见结石后，轻度肾积水者，尿路造影显示未完全阻塞输尿管，给予静推速尿（广东南国药业有限公司，批号1305272；20 mg/支）0.3 mg/kg，后引入钬激光碎石；中-重度肾积水者，先从结石中央区碎出隧道打通或碎裂成大块石屑后再静推尿速，用量同前。研究组有2例稍大石屑上移至肾孟内，后经ESWL治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较 对照组出现结石上移18例，其中输尿管上段结石15例，盆段结石骼血管水平以上者3例，一次性碎石成功率为77%；研究组出现结石上移2例，一次性碎石成功率达99%。两组结石上移例数及一次性碎石成功率比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后并发症发生率的比较 研究组有2例发生并发症，占1.85%，对照组有11例（14.47%），差异有统计学意义（P

2.3 两组治疗前后焦虑、抑郁评分的比较 两组治疗前的焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组焦虑、抑郁评分改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见的病种之一，由于腔镜微创技术的发展及体外冲击波碎石的治疗配合，输尿管结石患者得到了几乎无创伤的治疗，95%以上的患者不再需要开放手术[6]。目前输尿管结石的手术治疗，主要就是输尿管镜碎石取石术（URL）[7]。由于腔镜本身的纤细改变，理论上输尿管全程的结石均可采用URL，但在实际操作中，盆段以上的输尿管结石，尤其是新近发生肾绞痛的，术中有时发生结石上移现象，究其原因，主要考虑：（1）灌注水压偏大，初学者表现居多，为使视野清晰，持续大水压上镜，结果使结石松动快速退回到肾盂内而无法窥视。（2）结石以上输尿管腔扩张明显者，例如结石停留时间长、体积偏大者，碎石过程中结石一旦松动，极易上移回肾盂内，此种情况多见于输尿管上段结石，本次研究术中发生结石上移的病例中，对照组15例发生于上段，研究组2例发生于上段，便属于此种情况[8]。（3）麻醉影响：麻醉状态下输尿管壁松弛，相对内腔扩大，易使结石发生上移，多见于结石体积偏小者（直径

针对URL术中结石发生上移的可能原因，笔者在术别注意操作轻巧，低水压（

输尿管结石是最常见的泌尿疾病之一，有手术指征者首选URL，但操作中有时发生结石上移[13]。结合本次研究课题所得的相关数据，与接受常规输尿管镜治疗的对照组患者相比，接受输尿管镜联合静推速尿治疗的研究组患者的手术成功率明显较高，术后并发症发生率明显较低，治疗前后焦虑和抑郁评分改善情况明显更为理想。

综上所述，本研究联合静推速尿应用后，明显减少了结石上移的发生，提高了一次性碎石成功率，几乎不使用结石封堵器，同时由于速尿较强的利尿作用，还减少了输尿镜侵袭性操作可能带来了逆流感染。此方法操作简便，容易实施，但对于速尿短时间内使结石梗阻以上静水压明显升高，其造成对肾功能的短暂损害有否长期影响，还有待于进一步观察研究。

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（收稿日期：2014-03-14） （本文编辑：蔡元元）