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手背浅静脉穿刺握指法与握拳法的体会

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【摘 要】目的:手背静脉穿刺指法握拳法的体会。方法:将300例病人随机分为A组和B组,每组150例,A组采用改进的握拳法,B组采用传统握拳法一次成功率和病人疼痛程度。结果:A组静脉穿刺一次成功率明显高于B组(P

【关键词】手背静脉穿刺;握指法;握拳法

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)07-4650-01

静脉输液是临床护理工作中最基本也是最重要的一项技术操作,静脉穿刺是临床上常用的基础护理操作,是治疗、抢救患者的重要手段[1] 。静脉穿刺成功与否受病人血管显露和充盈程度的影响,还有病人的心理和配合程度有关.手背静脉穿刺在静脉输液中最为常见,传统手背表浅静脉穿刺时,扎止血带后嘱患者握拳[2],使静脉充盈,便于穿刺。为了提高手背静脉穿刺成功率,2013年12月至2014年1月,本院输液室对300例门诊输液患者采用手指法固定手背静脉静脉穿刺,并与握掌法(手呈自然放松状态,护士固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心)进行比较。

1 对象与方法

1.1 对象,本组300例,按静脉输液日期顺序分为2组。A组150例。男90例,女60例;年龄3岁~16岁;对照组150例;男啊100例,女50例,年龄3岁~15岁。

1.2 方法

1.2.1 静脉穿刺方法 两组均选择手背静脉网进行穿刺,左右手不限;指派1名高年资护士负责穿刺,均用6号一次性输液器。

1.2.1.1 A组 采用握指法 患者随意,做好病人的心理护理让他肢体放松,选择手背部血管,扎好止血带,用5%安尔碘消毒皮肤;操作者将左手食子指、中指放于患者掌心,无名指将患者除大拇指以外的其余4指并拢向下呈生理弯曲,大拇指将要穿刺的血管固定向下拉,右手持针柄,选择角度进针,采用直刺穿刺法与进针角度成正比),见回血后针尾再向下压,使角度小于15°,沿静脉方向向前送针少许,轻轻将放于患者掌心的食指中指抽出;松止血带,松调节器,输液贴固定。

1.2.1.2 对照表 采用握拳法。患者体会随意,肢体放松,选择手背部血管,扎好止血带,用5%安尔碘消毒皮肤;嘱患者握拳,操作者左手拇指绷紧患者手背皮肤,固定欲穿刺静脉下端,右手持针柄,选择角度进针,见回血后再将针头稍向前推进,松止血带,嘱患者缓慢松拳,松调节器,办理液贴固定。

1.2.2 评价内容及方法 观察两组静脉穿刺所用时间一次成功率。固定1名护士负责记录时间,并观察一次穿刺成功率,作好记录。穿刺时间从扎止血带固定开始至办理液贴固定完毕为止。穿刺一次成功为进针后见回血,液体输入通畅,无渗漏,其他为失败。

3 讨论

静脉穿刺是护理人员基础操作的重要内容之一,更是患者抢救和疾病治疗迅速有效的方法。随着社会的进步,生活水平的提高,人们的自我保护意识、维权意识逐渐增强,这就要求护士无菌穿刺技术一定要过硬。掌握正确的握拳方法,能大大提高静脉穿刺成功率,减少患者痛苦。静脉穿刺成功与否不仅受穿刺技术熟练程度的制约,还与护士本身、社会因素及病人自身血管充盈程度和弹性的影响。病人血管显露程度除了与个体差异和环境温度有关外,穿刺时的握拳方法也是一个非常重要的因素。浅表静脉穿刺成功率与血管充盈显露成正比.

3.1握拳法固定静脉穿刺的不足 年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大,穿刺困难 .患者过度用力握拳,肌肉收缩,使肌肉间的静脉受压[3],静脉被压扁,穿刺时针尖穿透血管壁,造成渗漏,且静脉充盈不足不利于穿刺;握拳时皮肤处于高度紧张状,进针时增加痛感;消瘦患者握拳时,手背皮肤绷紧,静脉深陷骨缝中,窗框出的静脉反而被压扁,增加穿刺难度[4];穿刺成功患者在松拳过程中由于皮肤和静脉牵拉回弹,容易使针尖刺破静脉或脱出静脉,导致穿刺失败。

3.2 握指法进行精明穿刺的优点

3.2.1 容易固定,便于护士夹握、抓牢患者的手。遇到紧张等不能配合患者手掌不易滑脱,以免穿刺过程中患者手背坡度突然改变,降低穿刺成功率或针头不慎误伤患者或操作人员。坐位患者静脉穿刺时,如采用握拳法,操作过程中患者一直伸臂,易疲劳;患者放松手臂,手臂重量压在护士左手上,又会给护理人员带来不适。夹握患者手指,使护士左手轻松承受一部分患者手臂的重量,护患双方容易达到力的平衡,便于合作。

3.2.2 容易调整患者腕、指关节的活动度,增加患者舒适度,并能使护士选择最佳操作姿势。某些患者由于紧张等因素,腕、指关节僵硬,活动度减小,护士被动改变姿势,如下蹲,选择进针角度,不便于操作。

3.2.3 充分暴露血管,并顺应血管情况。某些患者手背静脉走向、深浅度明显,个别患者血管甚至蚯突出皮肤。患者握拳后,手背皮肤绷紧,突起的血管反而被压,导致血管腔变扁,进针后易穿透血管,降低了穿刺成功率。采用握指法,可充分暴露手背血管,血管充盈时间相对缩短,提高了工作效率。肥胖患者血管位置相对较深,两种操作方法差别不大。

3.2.4 指是与患者无声的交流和沟通,能降低患者的恐惧感。握指后,患者的紧张度可以通过握力的大小来判断,护理人员选择相应的方式指导患者放松,配合操作。对轻度紧张患者,护士可语言安慰并轻拍其手背或按摩手背、手臂使其放松;重度紧张甚至晕针患者,护士要给患者留一定的时间放松,充分做好静脉输液的准备。通过分散注意力,达到快速进针的目的。

3.2.5 适用于各种患者。如患儿手形小,静脉输液时又不配合,采用握指法不但保证了静脉穿刺时患儿手的固定,提高穿刺成功率,还方便穿刺后用胶布将患儿的手固定在夹板上,保证了静脉通路的通畅。对烦躁患者使用握指法,能控制患者手臂挥动,避免伤人。

3.2.6 病人对疼痛的注意也会影响对疼痛的感受程度,传统握拳时病人注意力高度集中于被穿刺手致使皮肤紧张,也会加剧疼痛;采用握指法病人不用担心配合不好,从而全身各部分肌肉放松,一是易于操作者进行;二可减轻疼痛。

参考文献:

[1] 吴永娥。不同患者静脉穿刺方法研究。齐鲁护理杂志,2008,12(15):81

[2] 李小寒,尚少梅。基础护理学,4版。北京:人民卫生出版社,2006:262。

[3] 吕艳。浅静脉2种不同握拳法的对比观察[J]。护理学杂志,2004,19(11):23。

[4] 王秀荣,改进静脉输液技术的临床应用[J]。中华现代护理杂志,2007,20(4):35。