手背浅静脉穿刺握指法与握拳法的体会

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【摘 要】目的：手背浅静脉穿刺握指法与握拳法的体会。方法：将300例病人随机分为A组和B组，每组150例，A组采用改进的握拳法，B组采用传统握拳法一次成功率和病人疼痛程度。结果：A组静脉穿刺一次成功率明显高于B组（P

【关键词】手背静脉穿刺；握指法；握拳法

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4650-01

静脉输液是临床护理工作中最基本也是最重要的一项技术操作，静脉穿刺是临床上常用的基础护理操作，是治疗、抢救患者的重要手段[1] 。静脉穿刺成功与否受病人血管显露和充盈程度的影响，还有病人的心理和配合程度有关.手背静脉穿刺在静脉输液中最为常见，传统手背表浅静脉穿刺时，扎止血带后嘱患者握拳[2]，使静脉充盈，便于穿刺。为了提高手背静脉穿刺成功率，2013年12月至2014年1月，本院输液室对300例门诊输液患者采用手指法固定手背静脉静脉穿刺，并与握掌法（手呈自然放松状态，护士固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心）进行比较。

1 对象与方法

1.1 对象，本组300例，按静脉输液日期顺序分为2组。A组150例。男90例，女60例；年龄3岁～16岁；对照组150例；男啊100例，女50例，年龄3岁～15岁。

1.2 方法

1.2.1 静脉穿刺方法 两组均选择手背静脉网进行穿刺，左右手不限；指派1名高年资护士负责穿刺，均用6号一次性输液器。

1.2.1.1 A组 采用握指法 患者随意，做好病人的心理护理让他肢体放松，选择手背部血管，扎好止血带，用5%安尔碘消毒皮肤；操作者将左手食子指、中指放于患者掌心，无名指将患者除大拇指以外的其余4指并拢向下呈生理弯曲，大拇指将要穿刺的血管固定向下拉，右手持针柄，选择角度进针，采用直刺穿刺法与进针角度成正比），见回血后针尾再向下压，使角度小于15°，沿静脉方向向前送针少许，轻轻将放于患者掌心的食指中指抽出；松止血带，松调节器，输液贴固定。

1.2.1.2 对照表 采用握拳法。患者体会随意，肢体放松，选择手背部血管，扎好止血带，用5%安尔碘消毒皮肤；嘱患者握拳，操作者左手拇指绷紧患者手背皮肤，固定欲穿刺静脉下端，右手持针柄，选择角度进针，见回血后再将针头稍向前推进，松止血带，嘱患者缓慢松拳，松调节器，办理液贴固定。

1.2.2 评价内容及方法 观察两组静脉穿刺所用时间一次成功率。固定1名护士负责记录时间，并观察一次穿刺成功率，作好记录。穿刺时间从扎止血带固定开始至办理液贴固定完毕为止。穿刺一次成功为进针后见回血，液体输入通畅，无渗漏，其他为失败。

3 讨论

静脉穿刺是护理人员基础操作的重要内容之一，更是患者抢救和疾病治疗迅速有效的方法。随着社会的进步，生活水平的提高，人们的自我保护意识、维权意识逐渐增强，这就要求护士无菌穿刺技术一定要过硬。掌握正确的握拳方法，能大大提高静脉穿刺成功率，减少患者痛苦。静脉穿刺成功与否不仅受穿刺技术熟练程度的制约，还与护士本身、社会因素及病人自身血管充盈程度和弹性的影响。病人血管显露程度除了与个体差异和环境温度有关外，穿刺时的握拳方法也是一个非常重要的因素。浅表静脉穿刺成功率与血管充盈显露成正比.

3.1握拳法固定静脉穿刺的不足 年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难 .患者过度用力握拳，肌肉收缩，使肌肉间的静脉受压[3]，静脉被压扁，穿刺时针尖穿透血管壁，造成渗漏，且静脉充盈不足不利于穿刺；握拳时皮肤处于高度紧张状，进针时增加痛感；消瘦患者握拳时，手背皮肤绷紧，静脉深陷骨缝中，窗框出的静脉反而被压扁，增加穿刺难度[4]；穿刺成功患者在松拳过程中由于皮肤和静脉牵拉回弹，容易使针尖刺破静脉或脱出静脉，导致穿刺失败。

3.2 握指法进行精明穿刺的优点

3.2.1 容易固定，便于护士夹握、抓牢患者的手。遇到紧张等不能配合患者手掌不易滑脱，以免穿刺过程中患者手背坡度突然改变，降低穿刺成功率或针头不慎误伤患者或操作人员。坐位患者静脉穿刺时，如采用握拳法，操作过程中患者一直伸臂，易疲劳；患者放松手臂，手臂重量压在护士左手上，又会给护理人员带来不适。夹握患者手指，使护士左手轻松承受一部分患者手臂的重量，护患双方容易达到力的平衡，便于合作。

3.2.2 容易调整患者腕、指关节的活动度，增加患者舒适度，并能使护士选择最佳操作姿势。某些患者由于紧张等因素，腕、指关节僵硬，活动度减小，护士被动改变姿势，如下蹲，选择进针角度，不便于操作。

3.2.3 充分暴露血管，并顺应血管情况。某些患者手背静脉走向、深浅度明显，个别患者血管甚至蚯突出皮肤。患者握拳后，手背皮肤绷紧，突起的血管反而被压，导致血管腔变扁，进针后易穿透血管，降低了穿刺成功率。采用握指法，可充分暴露手背血管，血管充盈时间相对缩短，提高了工作效率。肥胖患者血管位置相对较深，两种操作方法差别不大。

3.2.4 指是与患者无声的交流和沟通，能降低患者的恐惧感。握指后，患者的紧张度可以通过握力的大小来判断，护理人员选择相应的方式指导患者放松，配合操作。对轻度紧张患者，护士可语言安慰并轻拍其手背或按摩手背、手臂使其放松；重度紧张甚至晕针患者，护士要给患者留一定的时间放松，充分做好静脉输液的准备。通过分散注意力，达到快速进针的目的。

3.2.5 适用于各种患者。如患儿手形小，静脉输液时又不配合，采用握指法不但保证了静脉穿刺时患儿手的固定，提高穿刺成功率，还方便穿刺后用胶布将患儿的手固定在夹板上，保证了静脉通路的通畅。对烦躁患者使用握指法，能控制患者手臂挥动，避免伤人。

3.2.6 病人对疼痛的注意也会影响对疼痛的感受程度，传统握拳时病人注意力高度集中于被穿刺手致使皮肤紧张，也会加剧疼痛；采用握指法病人不用担心配合不好，从而全身各部分肌肉放松，一是易于操作者进行；二可减轻疼痛。

参考文献：

[1] 吴永娥。不同患者静脉穿刺方法研究。齐鲁护理杂志，2008，12（15）：81

[2] 李小寒，尚少梅。基础护理学，4版。北京：人民卫生出版社，2006：262。

[3] 吕艳。浅静脉2种不同握拳法的对比观察[J]。护理学杂志，2004，19（11）：23。

[4] 王秀荣，改进静脉输液技术的临床应用[J]。中华现代护理杂志，2007，20（4）：35。