浅谈中医治疗肾肿瘤
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肾肿瘤大多为恶性，在成人恶性肿瘤中，肾癌占3%，在原发性肾恶性肿瘤中，肾癌占85%[1]。我国肾癌发病率仅次于膀胱癌，发病侧别左右相等。肾肿瘤平均世界标化发病率和死亡率分别为男性3.66/10万和1.83/10万，女性1.56/10万和0.75/10万。男女发病比例为2～3∶1。发病高峰年龄为50～70岁。
由于肾肿瘤对化疗和放疗均不敏感，早期非转移性肾癌，根治性手术是首选治疗方案，但术后仍有复发和转移的可能。晚期转移性肾癌预后差，中位生存期约13个月。目前临床多在手术切除肿瘤病灶的基础上，联合生物治疗、内分泌治疗、免疫治疗以提高疗效。中医药作为治疗肾肿瘤的一种重要方法，在抑制肿瘤生长、防止肿瘤转移等方面发挥了重要的作用，疗效较好，在一定程度上提高患者的生存率。
1 病因病机
中医并无"肾癌"病名，因其临床主要表现为无痛性血尿、腰痛、腰部或上腹部肿块，故常将肾癌归属于"血尿"、"腰痛"、"症积"等范畴。
肾癌病因病机复杂，病因包括：①饮食不节，恣食肥甘，喜食辛辣，嗜烟酒而致酿湿生热，湿热内盛，蕴结于肾；②情志不遂，肝失疏泄条达，气滞血瘀，毒瘀互结瘀阻于肾；③外受湿热邪毒入里蓄积于肾；④房室不节，恣情，或劳累过度，损伤脾肾，或年老体弱，或久病及肾，而致脾肾气虚，脾虚不运，肾虚气化失司均可致水湿内停，酿湿生痰，痰湿郁结于肾。诸种因素相混，日久生变，成积成块，发为该病。王三虎[2]认为，肾癌的发生与肾虚关系密切。
该病病机虚实夹杂，但以本虚为主。肿瘤的发生发展与人体正气虚衰关系密切，肾肿瘤的发生也不例外。但在疾病初始阶段，邪气亢盛明显，故以湿热、气滞、血瘀、痰凝为主，中晚期则以脾肾气血阴阳虚证为主要矛盾方面。
2 辨证论治
2.1湿热蕴毒，迫血妄行症见血尿频现，尿血鲜红，或尿急、尿频、尿灼热疼痛，腰痛或坠胀不适，腰腹部可触及肿块，伴发热，口渴，纳呆，恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。该类患者大多为初诊病例，尚耐攻伐。治以清热利湿，解毒化瘀。方选八正散加减。
2.2毒邪停滞，脾肾两虚症见无痛性血尿，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆食少，腹痛便溏，小便不利，两下肢水肿，舌淡，苔白腻，脉沉细无力或沉涩。多见于经手术或经放化疗患者，癌邪被克，正气亦伤。治以温补脾肾，扶正祛邪。可予肾气丸合四君子汤加减。
2.3瘀血内阻，肝肾阴虚症见肉眼血尿，有时尿中夹有血丝或血块，腰部或腹部可触及肿块，腰痛加剧，多呈刺痛或钝痛，痛处固定，或经手术切除，残癌再发，或因久病伤阴或经放疗化疗之后出现口燥咽干，渴欲饮水，五心烦热，形体消瘦，舌红，少苔或甚至光剥无苔，脉细数或细弦。治以滋阴补肾，化瘀散结。
2.4毒邪留恋，气血两虚症见无痛性持续血尿，腰腹肿块日见增大，疼痛加剧，心悸气短，神疲乏力，面色苍白，形体消瘦，纳呆食少，舌质淡或见瘀斑、点，苔薄白，脉沉细或虚大无力。治予八珍汤加减以补气养血，扶正抑癌[3]。
3 经验方治疗
李真喜等[4]认为，肾癌发病机理为寒癖蕴结，脾肾虚衰。故以健脾补肾，温阳化瘀为治则。自拟"肾癌方"：黄芪30g，白术15g，鹿角霜20g，鳖甲、菟丝子、女贞子各15g，莪术12g，田七末（冲）3g，赤芍15g，全蝎8g，大黄6g，生甘草3g。腰痛剧加元胡、乳香、土鳖。血尿明显去全蝎，加仙鹤草、山栀炭。肿物巨大硬实加三棱、穿山甲；腹水去鳖甲，加大腹皮、半边莲。寒湿重去女贞子，加台乌、益智仁。段凤舞老中医自拟肾癌攻邪方：小蓟、瞿麦、菝葜、石见穿、白花蛇舌草、薜荔果各30g，赤芍、炮山甲各15g，补骨脂10g，续断、牛膝各30g。此方清热解毒，活血消积，治疗肾癌证属热毒结聚于下、瘀血停滞，积于肾中发病者[5]。陶文琪[6]治1例左肾下极占位性病变（6cm×5cm×7cm），右肾先天性阙如患者，拟仙鹤草汤：仙鹤草60～100g，大蓟、小蓟、藕节炭、侧柏炭、地榆炭、半枝莲、白花蛇舌草、白茅根、车前草各15g，知母、黄柏各12g。
4 实验研究
李笑弓等[7]将鸦油乳加入体外培养的人肾颗粒细胞癌细胞系GRC-1细胞和裸鼠移植性人肾透明细胞癌RLC-310细胞，通过光镜和电镜观察其抑制肾癌细胞的抑制作用。结果鸦油乳对GRC-1及RLC-310细胞的生长有明显的抑制作用，可直接破坏肾癌细胞的细胞膜、线粒体膜、内质网膜及核膜等隐性系统，使肾癌细胞变性并坏死；应用流式细胞仪分析药物作用前后肾癌细胞的细胞周期变化，结果发现鸦油乳可阻止GRC-1及RLC-310细胞由G0/G1期向S期进展，抑制DNA合成，并使DNA指数下降。认为鸦油乳不仅能抑制DNA合成，而且能降低肾细胞癌的恶性度，改善预后。
综上所述，中医药防治肾肿瘤已取得一定进展，但无论基础研究还是临床实践，都有许多方面需加强。基础性实验研究是个薄弱环节，临床方面也多限于个案报道，成功病例的长期预后尚待更进一步观察。
参考文献：
[1]张频，周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.656660.
[2]王三虎.中医抗癌临证新识[M].北京：人民卫生出版，2009.273277.
[3]潘明继.癌症扶正培本治疗学[M].上海：复旦大学出版社，2003.364371.
[4]李真喜，陈春永.中医治疗晚期肾癌的体会[J].实用医学杂志，1995，11（12）：832.
[5]马成杰，李忠.肾癌的中西医结合诊治[J].中国临床医生杂志，2007，35（5）：1012.
[6]陶文琪.仙鹤草治疗泌尿系统肿瘤[J].中医杂志，2006，47（5）：337.
[7]李笑弓，南勋义，党建功，等.鸦胆子油静脉乳剂对人肾癌影响的实验研究[J].临床泌尿外科杂志，1998，13（2）：8287.