氦氖激光辅助治疗疱疹性口炎的疗效观察
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疱疹性口炎为婴幼儿常见的急性口腔黏膜感染性疾病，病原体为单纯疱疹病毒I型（HSV I），潜伏期约为1周，患者年龄越小，全身反应越剧烈（发热、烦躁、流涎、啼哭、拒食等），口腔症状越重，多发生于6月龄～3岁幼儿。临床表现为：唇、颊、舌、牙龈及上腭黏膜红肿，出现成簇与散在2 mm左右的小水疱，或破溃形成糜烂，糜烂可相互融合成片，口周或唇红部的水疱破溃后，可出现糜烂、渗出、结痂[1]。目前临床上治疗疱疹性口炎常用口服抗病毒口服液及外用利巴韦林气雾剂，传统药物疗法起效慢，病程长。近年来的研究显示，小功率氦氖激光照射可对组织产生生物刺激作用，改善血液循环，促进伤口愈合及组织修复。因此，我科室对2012年1月—2012年10月门诊就诊的疱疹性口炎患儿采用氦氖激光辅助治疗，现将治疗效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月—2012年10月，在复旦大学附属儿科医院口腔科门诊确诊为疱疹性口炎重型的患儿共计240例，其中男性132例，女性108例，年龄3个月～8岁，平均年龄4.1岁。对所选病例进行编号，随机抽取病例分为激光组和对照组。两组在性别、年龄、病程长短、病变程度等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
疱疹性口炎诊断参照人民卫生出版社《儿童口腔病学》第四版诊断标准[1]，（口腔黏膜溃疡分轻、中、重三型，轻型：溃疡1～2处；中型：溃疡>2处，未累及上腭及咽部黏膜；重型：溃疡散在累及上腭及咽部黏膜[2]）；我们将符合诊断标准的疱疹性口炎重型患儿，无全身系统性疾病，且自愿接受治疗者作为纳入标准。
1.3治疗方法
激光组：传统药物治疗+氦氖激光照射口腔局部。每日照射2次，每次5 min，两次间隔时长5～10 min。氦氖激光照射采用的是上海激光技术研究所生产的LJL40-HA型氦氖激光治疗仪，其波长为632.8 nm，输出功率为10 mW。对照组仅采用传统药物疗法，口服抗病毒口服液及外用利巴韦林气雾剂，高热患儿给予美林。治疗3 d后对两组进行疗效评价。
1.4疗效判定标准
显效：溃疡周围黏膜充血消退，溃疡面积缩小2/3以上或溃疡消失，全身不良反应症状消失，疼痛感不明显；有效：溃疡周围黏膜充血消退，溃疡面积缩小1/3～2/3，全身不良反应症状基本消失，疼痛减轻；无效：溃疡面积缩小不明显，全身不良反应症状无改善，甚至加重。
1.5统计学处理
用统计学软件SPSS 19. 0对数据进行统计学分析，采用χ2检验，P
2结果
两组患者经过3 d治疗后，激光组：显效率为23.33%，有效率为75.00%，总有效率为98.33%；对照组显效率为4.17%，有效率为82.50%，总有效率为86.67%。 两组总有效率差异有统计学意义（χ2=11.772， P
3讨论
婴幼儿疱疹性口炎发病多急骤，可出现唾液增多，烦躁拒食与发热，颌下淋巴结肿大且有压痛、咽喉部轻度疼痛等症状。治疗的目的为减轻临床症状并促进溃疡愈合。激光治疗是常用的有效的辅助治疗手段，有其特殊的意义和良好的效果[2]。
20世纪60年代后期，Mester首次提出低功率激光对生物系统有刺激作用，20世纪80年代低功率激光开始应用于临床，随后获得广泛应用。氦氖激光属于低能量激光，低能量激光一般是指输出功率为毫瓦级，不会对组织造成不可逆损伤的弱反应水平的激光。氦氖激光器发射波长632.8 nm，为连续式光纤传输，属原子气体激光器，是最早研究成功的气体激光器，其结构简单，造价低廉，性能稳定，使用方便。
激光作用于组织会产生一系列生物学效应，主要有：① 消炎抗感染作用。低功率激光能改变血管通透性，减低炎性渗出的速度和程度，使充血和水肿减轻。舒张血管，加速血流，促进炎性渗出物的吸收及炎性细胞浸润消散。通过人体免疫作用，增强机体局部抗感染能力。② 组织修复作用。低功率激光能促进新生血管的形成、生长和发育，促进皮肤、黏膜RNA与糖元含量增加，刺激蛋白质和成纤维细胞的形成，加速线粒体合成ATP，促进肉芽组织增生、上皮组织再生，促进伤口愈合。③ 镇痛作用。氦氖激光的生物刺激还可降低末梢神经的兴奋性，降低5-羟色胺含量，减少痛觉传入，提高痛阂，引起吗啡样物质释放，减少局部刺激反应，起到镇痛作用。从而减轻或消除了患儿进食困难，这就有助于改善自觉症状和增强机体抵抗力，促进了口腔溃疡的愈合[3-4]。
疱疹性口炎属于一种急性感染性炎症，儿童初发者症状比较严重，治疗以抗感染、止痛、促进愈合、防止复发为主。在临床中我们发现口腔溃疡经激光照射后多数病例溃疡面积缩小，颜色变浅，分泌物减少，疼痛感明显减轻，进食困难得到缓解。每天进行2次低功率氦氖激光照射的患儿显效率高于仅治疗1次者。所以在临床工作中，推荐每日照射2次，每次5 min，两次间隔时长5～10 min。
本资料表明，在局部及全身用药的基础上采用小功率氦氖激光照射治疗口腔溃疡，比单纯局部及全身用药有更快的疗效，且镇痛效果好，短期内治愈率高，无痛苦及不良反应。可作为婴幼儿疱疹性口炎治疗有力的辅助措施，值得临床推广。
4参考文献
[1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：142-146.
[2]闫红，吴庆香，陈兴君.联合治疗小儿疱疹性口腔炎的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（7）：68-71.
[3]Gennady IK， Marina VK. Free radical mechanism of photobiological effect of low level laser irradiation[J].SPIE，2001，4422：30～43.
[4]Medrado AR， Pugliese LS， Reis SR， et al. Influence of low level laser therapy on wound healing and its biological action upon myofibroblasts[J].Lasers Surg Med， 2003，32（3）：239-244.