探索改进儿科护理交接班的做法
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摘要:为了真正体现“以病人为中心”的现代管理模式,进一步完整实施护理程序,提高护理质量和服务水平,确保护理安全,儿科护理交接班制度的改进显得尤其重要。实行在实际工作中首先采取护士长带领全科护士床边交接班的同时,要特别注重有关患儿操作的特殊内容交接、患儿心理需要、躯体疾病的交接、家长情绪的交接,对遇到问题及时、准确采取措施,这样既解决了实际问题,又融洽了护患关系。由于各班之间详细、具体的交接,减少了某些不规范护理行为的发生,减少了患儿身心痛苦,促进了护理队伍素质的提高。
目前条件下,1名患儿从入院到出院由l~2名护士全权执行护理程序短时间内还不可能实现。现阶段,护理程序的完整实施一般是由多名护士共同完成,因此,实施护理程序中交接班的问题尤其重要。增加交接班内容,完善交接班制度,灵活交接班方式势在必行。如果交接班内容只限于晨会和床边,交接的制度不注入新的内容,那么,实际工作中很多新的问题就会被忽视,影响护理程序的顺利实施。
1交接班容易忽视的护理问题
1.1 患儿的特殊性操作内容交接不具体
虽然各项护理操作都有规范的操作过程,且有指导l临床护理操作的作用,但患儿的年龄、病程、病种及病情轻重决定了很多操作的特殊性。例如:对住院时间长、静脉穿刺难的患儿,责任护士轮休时通常只交待“× ×针难打,”而忽视了交待该患儿具体部位血管的穿刺特点,哪些部位血管还可以继续穿刺等,以致接班护士在行静脉穿刺时费时费力,同时给患儿增加痛苦。容易忽略的还有对危重患儿吸痰时的插管深度;吸痰时运动导管的方式,插管时易损黏膜的部位;保留灌肠时,插肛管困难的处理方法;应用新的导管及其它物品时的注意事项及护理方法等。由于忽视以上内容的交接,使有的护士在操作时不能得心应手,给患儿带来身心痛苦,不利于护理程序的实施,严重时还可以引起护患纠纷。
1.2 忽视患儿心理需要的交接
儿童在不同年龄阶段有不同的心理特征,2岁以前通过以母爱为中心的育儿方式,获得舒适和安全感,进而对周围的环境有基本信任感。4岁起开始独立进行一些有目的的活动和学习判断家庭成员的关系,学龄期儿童开始意识到社会和他人的期望、赞赏而产生成功感 ,临床工作中虽然有些护理操作如静脉注射和肌肉注射会给患儿带来痛苦,但并不说明患儿不会对护士产生信赖之情。通常情况下,由于责任护士和患儿的共同努力,彼此间能相互信任,如果忽视患儿心理需求的交接,代班护士的工作就会有来自患儿方面的障碍。例如:1名病毒性脑膜炎恢复期的患儿,在责任护士轮休时表现出对代班护士强烈的不接纳行为,说明患儿心理支持中断,患儿这种心理需求的连续性应引起护理人员的重视医学教,育网|搜集整理。
1.3 家长情绪变化交接不及时
工作中责任护士都注重做好家长的安抚工作,并且收到了良好的效果。由于目前社会媒体的宣传,对医院产生不利的影响,使家属对医院产生了不信任感和抵触情绪,而且,患儿都是独生子女,家长对患儿宠爱有加,家长的情况可因一句话、一次催款及患儿病情变化而波动,由于家长情绪变化快,并且家长在情绪激动时会失去理智,因此,及时交接患儿家长情绪尤其重要。例如:1名患支气管炎的患儿入院后第6d出现发热、腹泻,家长因为患儿病情反复而情绪波动大,而责任护士上班时发现该患儿发热还裹着毛毯,于是,坚持要拿掉毛毯散热,这中间,双方意见分歧大,家长态度粗暴,护士觉得委屈,如果当时护士事先知道家长的情绪状态,就会通过其他途径解决问题,避免双方的矛盾冲突。
2 忽视问题交接的原因
2.1 护士间的交接班意识不强
护理是一个不断实践、不断完善的连续过程,总会有些新的问题出现。① 对护理实践时间相对短、阅历浅的护士来说,确实存在交接意识不强。因为,他们没有意识到忽视一个小的问题交接,有可能给患儿造成身心痛苦,给家属带来信任危机,给工作带来很多不便。② 一部分护士认为交接工作主要是在上下班时进行,平时发现的问题也就疏于交接。③能力欠缺,平时不注重学习新的业务知识,不注重培养自己敏锐的观察力和处理信息的能力也是造成交接意识不强的一个方面。
2.2 规章制度执行不严格
① 护士平时工作中没有养成良好的交接班作风。② 管理者督促、检查、执行不能持之以恒。③ 没有树立全方位质量观的交接目标。护士都有较强的责任意识,但不能说明都有较强的交接意识,有的护士虽然能从患儿病情、治疗、护理、心理及社会情况进行交接,但有时坚持不够好;而有的护士从来都没有细致进行交接,他们潜意识里认为没有一种完整的交接制度来衡量他们的交接行为。
3 管理对策
3.1 强化护士的交接班意识
可通过具体的事例举一反三对护士进行教育,通过督促检查保证交接班的连续性,还可以利用每周责任护士查房的机会组织责任护士之间互相沟通,取长补短,要强调交接的时间不只限于上下班,只要有新的问题,获取了新的信息都要随时交接。如有转床的患儿,责任护士之间更要全面交接,只有护士加强了交接意识,才能完整执行护理程序。
3.2 明确具体交接对象
突出不同对象,有不同交接方式,主要是根据每个患儿的具体情况进行不同形式的交接。① 明确具体的交接对象,增强交接班内容的有效性。②一般交接,按护理常规进行交接。③ 必须具体交接的对象包括6种病人:新病人、危重病人、诊断不清的病人、病情反复的病人、做过特殊检查的病人、特殊社会关系的病人。④ 特殊情况下的交接,如病人外出未归时,或治疗暂时未执行时等等。
3.3 交接班内容制度化
交接工作仅靠强化护士的交接意识,明确具体的交接对象是不够的,还必须有规章制度做保障,应重新修订护士交接班制度的内容,结合儿科护理程序中的特点,充实交接班制度的内容,做到奖罚分明,科内定期召开交接班质量研讨会,不断完善、学习、充实交接班制度的内容。
通过强调执行儿科护理程序中交接班的细节问题,减轻了患儿身心痛苦,密切了护士、患儿、家庭之间的关系,减少了护患纠纷,杜绝了差错事故发生的隐患,提高了护理工作质量,使护理队伍素质得到了提高。