浅谈基于FOCUS—PDCA模式的医院质量改进

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摘要：目的：医院质量改进是医院质量管理的重要组成部分。在我院运用FOCUS-PDCA模式进行持续质量改进的文化氛围感受和工作实践下，简单介绍了FOCUS-PDCA模式的概况、基于focus-pdca模式的医院质量改进过程以及相关的体会。

关键词：FOCUS-PDCA模式;医院质量改进

【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0480-01

浙江大学医学院附属邵逸夫医院是中国首家通过JCI认证的公立医院，从建院初就非常重视医院质量管理，努力倡导质量与安全的文化氛围，根据JCI的要求很早就开始运用FOCUS-PDCA模式进行持续质量改进，如护理方面每年开展了大量的改进项目，形成了完善的质量改进体系，提高了工作的效率和效益，促进了患者的安全。本人作为该院的一名普通员工，在以上所述的医院质量改进文化氛围感受和工作实践下，简单谈谈对基于FOCUS-PDCA模式的医院质量改进的认识。

1 FOCUS-PDCA模式简介

PDCA循环又称戴明环，在20世纪30年代由美国质量管理专家休哈特构想，20世纪50年代被另一位美国质量管理专家戴明发展，广泛运用于产品质量的改善过程中。后来，人们又提出了改进的PDCA方法，即FOCUS-PDCA模式，将聚焦问题（FOCUS也是聚焦的意思）和改进问题两个阶段相结合。根据FOCUS-PDCA模式的内涵和首字母代表的意思可以分为九大步骤：发现问题（Find），成立改进小组（Organize），明确现行流程和规范（Clarify），出现问题的根本原因分析（Understand），选择可改进的流程（Select），制定改进计划（Plan），实施计划、收集资料和分析（Do），检查、评估新流程的实施结果（Check），确保新流程的实施并持续进行改进（Act）。

2 基于FOCUS-PDCA模式的医院质量改进过程

2.1 发现问题:一个组织在运行的过程中必然会产生各种各样的问题。医院质量管理是一个系统的工程，涉及到医院的方方面面，包括医疗、医技、护理、行政后勤的各个领域。问题的来源大致可以分为以下几类：(1)在实际工作开展中遇到的问题，如一线医疗服务过程中产生的手术部位错误、给药错误等意外事件，后勤辅助支持服务过程中的停水、停电等突发事件；(2)相关检查中发现的问题，如检查部门和科室自查中发现的住院病历书写问题、护理操作中的规范问题、院感检查中的感染隐患问题等；(3)根据自身的要求、患者的需求和标杆的比较等，主动寻求更高的标准和质量水平，如缩短平均住院日、降低药品占收入比例、提高住院患者满意度、以及通过失效模式和效应分析（FMEA）评估出的服务中的高风险流程等。不管是何种问题的来源，关键是要有进行解决问题和提高质量水平的观念，只有这样，才会有意识的发现问题和不会对问题熟视无睹。

2.2 成立改进小组:很多时候，问题的解决单靠个人的力量是不够的，需要进行团队合作。发现的问题可能仅存在于一个部门，也可能涉及到多个部门，因此需要有一个科室或多个科室的成员共同参与和寻找解决方案。一般来说，改进小组可以由组长、协调员、秘书和其它成员共同组成，特殊情况下也可以邀请患者及家属参加。组长、协调员和秘书可以是同一个人，也可以是不同的人。组长是项目管理的负责人，对项目进行统筹和规划；协调员主要是对相关的人员和事物进行组织协调，起着上情下达的作用，如根据项目的计划定期召集小组成员开会或讨论；秘书可以负责资料的收集和登记等；其它成员一般由业务的熟悉者或流程的直接涉及者组成，进行一起参与对问题的改进和落实。

2.3 明确现行流程和规范:只有了解现状才能改变现状。根据发现的不同问题，改进小组可以采用不同的方法予以了解，如通过设计问卷进行调查、对服务过程进行观察、个案的追踪和描述等实地了解与查阅现行的规章制度、操作规程等书面了解相结合。另外，通过画流程图的形式可以直观的表达现行的工作流程，了解问题发生在哪些环节以及关键点是什么，从而进一步明确问题的改进计划。

2.4 出现问题的根本原因分析:通过上一步骤了解到问题出现在哪些环节以及关键点是什么，该步骤是对产生问题的具体原因进行分析。原因可以分为很多种，对此可以结合分类法、因果分析图法和柏拉图法等方法找出主要的和关键的因素。如分类法可以将不同原因进行归类、汇总；因果分析图法则将原因分解为大原因、中原因和小原因，不断深入和细化，以至分解到具体可以测量和处置的因素，通过鱼骨的形式对问题产生的原因一目了然；而柏拉图法根据80/20法则通过对各个因素发生频率的统计来加以明确主要、次要和一般的因素。

2.5 选择可改进的流程:在明确现行流程和规范以及对出现问题的根本原因分析之后，对问题有了更深入的了解。但是，由于受到医院内外环境和实际工作情况等现有条件的影响和制约，对于问题产生的一些因素可能是不可控的。另外，问题的存在往往是由于系统的原因，涉及到多方面的内容，单靠解决个别的诸如人为等因素并不能解决问题。因此，根据问题的实际情况，可以选择潜在的、可以改进的流程，从系统上对问题进行改进。需要注意的是，由于问题受多方面因素的制约，根据管理学的最优原则和满意原则，在选择流程时经过评估后不一定要求是最优，而是满意就好。

2.6 制定改进计划:选择可改进的流程以后，就可以开始进行改进计划的制定和进入PDCA的循环步骤了。计划是实施的指导准则，因此在制定改进计划之前需要进一步做好文献查阅等准备工作，通过头脑风暴法等尽可能将计划的各方面考虑周全。改进计划涉及到整个改进的策略和方案，内容包括改进的目标、改进的期限、改进的方法以及何时开始改进等。改进计划制定好以后还可以寻求专家予以进一步的论证和完善。计划的安排可以用甘特图来描述，以便对计划的进展情况能够调整和掌控。

2.7 实施计划、收集资料和分析:这一步骤是对制定好的改进计划进行实施，在实施过程中需要持续对资料进行收集和分析，从而为计划的实施情况和新流程的运行效果评估做好准备。资料的收集和分析可以综合运用调查表法、直方图法、散点图、质控图等质量管理工具和统计学等方法进行开展。

2.8 检查、评估新流程的实施结果:根据上一步骤的资料收集和分析可以了解流程改进前后的对比有无差异，判断新流程运行的效果，评估新流程是否达到预期的目标。如果新流程实施过程中遇到未考虑或新的问题，以及实施的结果没有显著性差异等，则需要对原先的改进计划作进一步的调整和重新落实。

2.9 确保新流程的实施并持续进行改进:经过对新流程的检查、评估和根据实际调整、完善后，可以通过对流程进行标准化、原先制度和操作规程的修改以及对相关人员进行培训等使新流程能够确保得到有效的实施和推广应用。在新流程的实施中可能还会存在没有得到解决的问题或新产生的问题，需要进一步对其评估决定是否需要转入下一个PDCA循环，以进行持续质量改进，不断提高质量水平。

综上所述，FOCUS-PDCA模式是一种科学的质量改进方法，基于FOCUS-PDCA模式的医院质量改进是一种主动寻求质量改进的行为，是对以“患者为中心”、提高医院服务质量、确保患者安全的精神体现，改进的内容可以涉及到医院的各个方面和整个服务过程，在实际运用中可以结合质量管理工具、统计分析方法等多种理论和技术。相信通过坚持运用基于FOCUS-PDCA模式进行医院持续质量改进，医院质量管理水平必将得到有效的提高，从而促进医院的可持续发展。