大、小剂量两种不同方案叶酸、甲钴胺、维生素B6治疗合并高同型半胱氨酸血症脑梗死患者的效果

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摘要：目的 研究不同剂量叶酸联合甲钴胺、维生素b6对高同型半胱氨酸血症脑梗死患者血液高同型半胱氨酸含量的影响。方法 选择我院2013年1月～2015年1月入院治疗高Hcy血症患者130例进行研究，采用区组随机法将患者随机分为A、B、C、D四组，A组33例采用大剂量叶酸+甲钴胺+维生素B6治疗，B组33例采用低剂量叶酸+甲钴胺+维生素B6治疗，C组32例采用甲钴胺+维生素B6治疗，D组32例不予B族维生素治疗。观察两组治疗前、治疗后3月、治疗后12月血清高同型半胱氨酸水平。结果 A、B、C组治疗后3月、6月Hcy水平持续下降，组间比较有差异有显著性统计学意义（P0.05）治疗前A、B、C、D四组Hcy水平经单因素方差分析，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3月、6月Hcy水平组间比较差异有统计学意义（P

关键词：高同型半胱氨酸血症；脑梗死；叶酸；维生素素B12；维生素素B6

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月～2015年1月入院治疗高Hcy血症患者130例进行研究，其中男91岁，女39例，年龄56～78岁，平均年龄（65.87±10.38）岁，采用区组随机法将患者随机分为A、B、C、D四组，A组33例采用大剂量叶酸+甲钴胺+维生素B6治疗，B组33例采用低剂量叶酸+甲钴胺+维生素B6治疗，C组32例采用甲钴胺+维生素B6治疗，D组32例不予B族维生素治疗。四组患者在年龄、性别、伴随疾病、血脂水平、血清Hcy水平差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准 ①发病1w内入院；②经CT或MRI证实新发脑梗死患者；③入院后检测Hcy高于15μmol/L；④患者和直系家属对研究知情愿意配合研究并签署知情同意书。排除标准：①心源性脑栓塞；②脑出血；③TIA患者；④患者有严重的肝肾功能不全、恶性肿；⑤患者有影响B组维生素吸收的消化道病史；⑥近期有服用B族维生素。

1.3研究方法 四组患者均采用急性脑梗死的标准化治疗并控制危险因素[1]。在基础治疗的基础上，A组采用叶酸（福州海王福药制药有限公司，批准文号：国药准字H35020215，规格：5mg）5mg qd，维生素B6（北京市燕京药业有限公司，批准文号：国药准字H11020406，规格：10mg） 10mg tid， 甲钴胺（北京银建药业有限公司，批准文号：国药准字H20060828）0.5mg bid；B组采用叶酸2.5mg qd， 维生素B6 10mg tid， 甲钴胺0.5mg bid；C组采用维生素B6 10mg tid， 甲钴胺0.5mg bid；D组不予B族维生素治疗。

1.4 Hcy的测定 四组患者均于治疗前、治疗后3月、治疗后12月清晨空腹采静脉血3ml，离心后采用全自动生化分析仪测定血清Hcy水平。

1.5统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS20.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差的方式表示，组间比较采用单因素方差统计，进一步两两比较采用独立样本T检验，组间检验采用重复测量数据的方差分析，均以P

2结果

A、B、C组治疗后3月、6月Hcy水平持续下降，组间比较有差异有显著性统计学意义（P0.05）治疗前A、B、C、D四组Hcy水平经单因素方差分析，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3月、6月Hcy水平组间比较差异有统计学意义（P

3讨论

Hcy是甲硫氨酸的中间产物之一，在体内代谢主要通过蛋氨酸合成酶作用甲基化形成蛋氨酸和在胱硫醚-B-合酶的作用下与丝氨酸缩合成胱硫醚，前者代谢需要叶酸和维生素B12的参与，后者维生素B6的参与[2]。因此临床一般认为，B族维生素缺乏是造成患者Hcy水平升高的重要原因，一般采用叶酸、维生素素B6和维生素B12等B族维生素长期联合治疗降低Hcy水平。

本研究显示，未予B组维生素治疗的患者Hcy水平无明显变化，B组维生素治疗均可降低患者的Hcy水平，加叶酸治疗可明显患者的Hcy水平，低剂量叶酸和高剂量叶酸对患者Hcy的影响无明显差异。

综上所述，联合叶酸的B族维生素治疗对高Hcy血症的治疗效果是肯定的，小剂量叶酸和大剂量叶酸联合治疗的效果一致，都达到治疗的预期目的，取得良好的治疗效果，本研究推荐采用小剂量叶酸的联合方案。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[2]Graeme JH， John WE. Homocysteine and vascular disease[J].The lancet， 1999，354（9176）：407-413.编辑/孙杰