胃癌根治术后并发急性胆囊炎5例临床分析

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文章编号：1009-5519（2007）08-1201-01 中图分类号：R73 文献标识码：B

急性胆囊炎是胃癌根治术后一种少见的并发症，起病急、进展快，临床表现不典型，易发生胆囊坏疽、穿孔[1]。现将我院2000年6月～2006年6月胃癌根治术后并发急性胆囊炎5例分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组5例，男2例，女3例，年龄46～76岁，平均61岁。既往无胆囊炎与胆囊、胆道结石病史。远端胃癌根治Ⅱ式2例、Ⅲ式1例，根治性全胃切除2例。胆囊炎发生于术后6～14天，平均10天。

1.2 临床表现：5例均表现为上腹或右上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐、黄疸2例，全组均有右上腹压痛，3例有腹膜炎体征，1例可触及肿大的胆囊。2例腹腔肝下引流管引出胆汁样渗液。全组均有白细胞或中性粒细胞升高。B超或CT检查提示胆囊肿大，无结石，胆囊壁增厚≥3.5 mm，胆囊周围积液2例。

1.3 治疗及结果：3例给予抗炎、加强局部引流，并结合解痉镇痛、利胆、护肝等保守治疗，2周内均治愈。2例手术，均为坏疽性胆囊炎，行胆囊切除术，术后痊愈。

2 讨论

2.1 发病机制：（1）术中切断迷走神经及腹腔动脉周围交感神经，使胆囊扩大，收缩不良[2]。（2）术中廓清过多破坏了胆囊血供，使胆囊壁缺血、坏死。（3）BILL-ROTH-Ⅱ式吻合术使脂肪和酸性食糜不能进入十二指肠，胆囊收缩素的分泌减少而致胆囊运动障碍。（4）术后Oddis括约肌水肿、痉挛;肝外胆道周围粘连，引起胆汁郁滞和浓缩，胆汁排泄不畅。（5）术后禁食，上段空肠内细菌繁殖，逆行感染机会增加。

2.2 诊断与治疗：胃癌术后胆囊炎与一般急性胆囊炎症状相似，但因术后往往把注意力集中到胃术后常见并发症方面而忽略了胆囊炎的诊断，故提高认识、早期诊断是避免延误治疗的关键。凡术后出现右上腹疼痛，触及包块，压痛、白细胞升高及胆红素轻度升高者，都应考虑有发生本病的可能。B超为诊断本病的首选方法，表现为胆囊内无结石、胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁透声差、胆汁淤积，有时可见胆囊周围积液，其中以胆囊壁增厚≥3.5 mm最具有临床价值。CT也有助于诊断，尤其是有肠道积气影响B超检查的效果时，更具有价值。治疗上对全身症状较轻，无明显腹膜炎表现，B超检查提示胆囊无肿大，其周围无积液者可试行非手术治疗，动态观察病程变化。当患者腹痛加剧、体温上升、胆囊肿大等病情加重，保守治疗无效时，应及时手术，首选胆囊切除术。具体手术方式可根据病情及胆囊病变情况而定，最有效的方法是行胆囊切除术。如病情危重或胆囊病变重，则可行胆囊造瘘或胆囊大部分切除术。

总之，只有充分认识本病，仔细的临床观察，动态的B超检查，及时的诊断并采用有效的治疗措施，才能提高本病的治愈率。

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