无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

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[摘要] 目的 对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗效果进行探讨和分析。方法 将我院2009年1月～2012年1月行无创正压通气治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例设为观察组，同时选择同期行治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例设为对照组。比较和分析两组患者血气分析各项观察指标的治疗前后的变化情况及不良反应情况。 结果 观察组治疗后的pH、PO2、PCO2、HR、RR均较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0021-03

Efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure

DONG Fang1 YANG Qinqing2 MA Ruibin3 MENG Chunming2

1.Department of Respiration， Xinjiang Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830000， China； 2.Department of General Surgery， Xinjiang Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830000， China； 3.Department of hepatobiliary surgery， Xinjiang General Hospital of Armed Police， Urumqi 830000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combine type Ⅱ respiratory failure. Methods From January 2009 to January 2012，the non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure of 32 patients was established as the observation group， selected the concomitant treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined type Ⅱ respiratory failure of 26 patients established as a control group. Compared and analyzed the blood gas analysis changes before and after treatment and adverse occurrence. Results The pH， PO2， PCO2， HR， RR of the observation group after treatment compared with the control group improved significantly， the difference was statistically significant between groups（P

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure； Noninvasive positive pressure ventilation

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭是临床危急重症之一，病情重、病死率高。无创通气（Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）特别是双水平无创正压通气（bilevel positive air pressure ventilation，BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭操作简便、并发症少，可以降低二氧化碳分压、提高氧分压、改善呼吸肌疲劳、缓解患者病情、提高患者生存质量，现已经逐步取代有创治疗[1]。2009年1月～2012年1月我院应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年1月～2012年1月行无创正压通气治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例设为观察组，同时选择同期行常规对症支持治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例设为对照组。两组入选病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]，无应用相关药物过敏史和禁忌证。两组患者在性别和年龄、病情和临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

两组患者均予抗感染、解痉平喘、激素及呼吸兴奋剂、氧疗等对症支持治疗，观察组同时采用双水平正压呼吸机（BiPAP）经口鼻面罩辅助通气。根据病情设置各项参数：通气模式S/T模式，呼吸频率（12～14）次/min，初始吸气压力（IPAP）6～8 cm H2O，呼气压力（EPAP）0～2 cmH2O，待患者适应后结合病情逐渐调整，IPAP 14～20 cm H2O，呼气压力（EPAP）4～6 cm H2O，通气时间2～6 h，每日2次。

1.3 评价指标

分别于机械通气前（经鼻导管吸氧状态下）、通气后24 h作血气分析（pH、PaO2、PaCO2）测定。

1.4 疗效判定[3]

有效：气促改善，呼吸困难减轻，精神状态好转，生命体征恢复，SpO2升高至90%以上、PaO2 70 mmHg以上及PaCO2 50 mmHg以下；无效：意识障碍加重，呼吸频率及心率加快，生命体征无改善，SpO2低于90%、PaO2 60 mmHg以下及PaCO2 50 mmHg以上。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析各项观察指标的变化情况比较

32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机患者通气治疗24 h后PaO2明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，观察组治疗前后上述各指标比较，差异有统计学意义（P

2.2两组患者临床治疗情况的比较

对两组患者治疗后的疗效进行评定，观察组治疗后无效6例，占18.75%（6/32），明显少于对照组无效例数（12/26，占46.15%），观察组的总有效率达81.25%，与对照组的53.85%比较存在显著性差异（P

表3 两组患者临床治疗情况的比较

注：与对照组总有效率相比，*P

2.3 不良反应

治疗后观察组32例患者的通气功能及意识状态均有不同程度改善，其中观察组治疗后无效的6例改为有创呼吸机辅助通气；对照组治疗无效的12例患者中，8例行有创呼吸机辅助通气，2例行无创正压通气，2例死亡。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭是呼吸科常见疾病之一，其发病原因主要为肺泡通气不足及换气功能障碍。COPD患者小气道阻力增加，使呼吸肌做功和耗氧量增加；且长期患病导致患者膈肌萎缩，呼吸肌做功能力下降，进而出现呼吸肌疲劳。另一方面，COPD患者的肺泡通气不足，肺泡壁破坏，毛细血管床受压、破坏，肺泡血流量减少，通气/血流比值增大，出现死腔样通气和功能性分流以及肺泡弥散功能障碍，进一步导致COPD患者出现换气功能障碍[4]。

慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭常规治疗很难有效改善缺氧和二氧化碳潴留状态，有创机械通气创伤较大、并发症多，易发生呼吸机依赖及呼吸机相关性的肺炎。

因此，与有创机械通气相比，无创正压通气治疗操作简便快捷，可以使用不同的通气模式间歇使用，易脱机，减少了气管插管率。并可使肺血管阻力降低，心功能改善，心率减慢[5]。近年来临床主张对于COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者应用无创正压通气来治疗。

本研究中，观察组32例患者行无创正压通气治疗后其通气功能及意识状态均有不同程度改善，治疗后的总有效率达81.25%，明显高于对照组（53.85%），且观察组治疗后的pH、PaO2、PaCO2、HR、RR均较对照组有明显改善，与孙丽等[6]、王世波[7]报道的基本一致。沈莉[8]将COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭分为治疗组和对照组，各21例，记录生命体征和血气分析变化。结果显示，治疗后治疗组的PaO2较治疗前明显提高，PaCO2较治疗前明显降低，与对照组比较存在显著差异，证明BiPAP无创机械通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有较好的治疗效果。

综上，无创正压通气用于COPD合并Ⅱ呼吸衰竭是一种安全有效的通气方式，可使大部分患者免于气管插管及切开，安全性好，应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，具有广泛的临床应用价值[9-12]。

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[7] 王世波. 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析[J]. 医学综述，2010，16（15）：2394-2395.

[8] 沈莉. 双水平无创正压通气在COPD合并Ⅱ型呼衰患者中的应用[J]. 临床肺科杂志，2009，20（11）：1112-1113.

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[11] 王文斌，陈杰明. 纤维支气管镜联合机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究[J]. 中国医药科学，2014，（16）：161-163.

[12] 付会文，许运铎，孙涛，等. 无创正压通气对AECOPD合并肺心病患者血气分析、血浆高敏C反应蛋白和N-末端脑钠肽前体的影响[J]. 疑难病杂志，2014，（6）：590-591，596.

（收稿日期：2014-07-07）