糖化血清蛋白能代替糖化血红蛋白吗?等
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我今年61岁，患糖尿病近3年。想咨询：糖化血红蛋白与糖化血清蛋白有什么区别？糖化血清蛋白能代替糖化血红蛋白吗？ 山东 某患者
[专家回复]糖化血红蛋白与糖化血清蛋白两者对了解血糖控制情况均有参考价值，两者的临床意义有所不同，糖化血红蛋白反映近2～3个月的血糖控制情况，糖化血清蛋白反映近2周的血糖控制情况。如无条件查糖化血红蛋白者，也可查糖化血清蛋白。但国际及国内规定均以糖化血红蛋白为准。
计算总热量时用标准体重还是实际体重？
请问：我的体重低于标准体重5公斤，在计算每日所需热量时是按标准体重还是按实际体重计算？
昆明李女士
[专家回复]李女士，您所提问题也是许多患者朋友常问的问题。糖尿病患者营养治疗的目的就是要将体重调整到标准范围，这样血糖才容易降到正常并保持平稳。因此，只有按标准体重来计算自己的每日饮食热量和各种营养素摄入量且长期应用，才能减少或增加以往不科学的热能用量，从而纠正超重、肥胖或消瘦，控制血糖。因此，无论实际体重是超过标准体重还是低于标准体重，均应按相应的标准体重计算。
怎样才能达到“强化治疗”？
我于1986年患糖尿病，诊断为2型。1988年因胰岛功能严重丧失（当时C肽仅为0.1），由服降糖药改为注射胰岛素，每天早、晚餐前各注射“诺和灵30R”20单位、10单位，同时每三餐后服二甲双胍各一粒。至今已有7个年头。但有时仍出现血糖偏高或偏低情况，并出现血压偏高现象（血压原为140/70毫米汞柱，现为160/85毫米汞柱）。请问：现在该怎么做才能达到“强化治疗”的目的？ 江苏 杨国杰
[专家回复]所谓“强化治疗”是指严格控制血糖到接近正常水平。为此，应该一天测7次血糖，即三餐前后及睡前。您说“血糖偏高或偏低”，不知究竟偏多少？建议您每周测几天血糖（每天7次），据此调整用药剂量，使血糖尽可能接近正常，这要在医师指导下进行。依您现在的血压情况，应该用降压药，在医师指导下将血压控制在130/80毫米汞柱为宜。
6种药同服是否会影响药效？
我1996年被确诊为2型糖尿病。从1997年到2003年一直服用拜唐苹50毫克，早、中、晚各1片；格华止850毫克，早、中、晚各1片，血糖控制较满意，血压、血脂均正常。2002年出现周围神经病变，2003年开始注射胰岛素优泌林30/70，早饭前9个单位，晚饭前8个单位，经常出现低血糖。2004年8月停用胰岛素，继续改服拜唐苹50毫克早、中、晚各1片，格华止850毫克早、中、晚各1片，空腹血糖6.0～7.0毫摩尔/升左右，餐后2小时8～9毫摩尔/升左右，糖化血红蛋白5%。为防止周围神经病变加重，遵医嘱同时服用弥可保500微克早、中、晚各1片，怡开120个单位早、中、晚各1片，灯盏花素早、中、晚各2片，益脉康早、中、晚各2片，维生素B1和维生素C早、中、晚各2片。请问：降糖药拜唐苹、格华止继续服用行不行？弥可保、怡开、灯盏花素、益脉康、维生素B1和维生素C这6种药同时服用药量是否太大？药的功效是否会相互影响？有没有调整的必要？ 河南 王善斌
[专家回复]如您用拜唐苹和格华止能使糖化血红蛋白控制在5%（糖化血红蛋白的控制标准为＜6.5%），则可继续依此方案控制血糖。您所用的格华止每片850毫克，是较大的一种，因此，减一片也是可以的。弥可保、怡开及维生素同服是可以的，这几种药不会相互影响。至于灯盏素及益脉康，由于不清楚其成分，不好下结论。建议您对开这些药处方的医师说明情况，请他掌握剂量。
降压药能否减量？
两年前我血压为150/80毫米汞柱，服用洛汀新（每天一粒）后，今年5月血压降至110～130/65毫米汞柱。请问：如何减少洛汀新的用量？能不能停药？ 沈阳丁先生
[专家回复]目前您的血压控制情况较好，建议不要调整药物用量，更不可随意停药，以免引起血压反弹。如要减量也是逐步减一个小剂量（如半片），再密切观察血压改变，如有上升，仍应恢复原剂量。
哪种药物可降压保肾？
我患糖尿病10年了，出现高血压、尿蛋白、视网膜病变Ⅲ期、神经病变和下肢水肿等并发症。使用诺和灵严格控制血糖的情况下，用哪种药物可降压保肾，改善视网膜、神经病变和下肢水肿？山西朱毅堂
[专家回复] 其实早期控制血糖、血压、血脂是可以预防这些病的。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物是目前医学界公认的糖尿病肾病用药。两者均可降低高血压，减少尿蛋白排泄，延缓肾损害进展。关于糖尿病肾病用药，在上期（2005年第4期）上海复旦大学的林善锬教授有系统讲述，可供参考。改善神经病变，可在医生的指导下，服用怡开、弥可保等。关于眼底视网膜病变，建议到眼科就诊，请专科医生根据检查结果，考虑是否适于激光处理。
胰岛素治疗能用这种组合吗？
在胰岛素强化治疗中，能否应用诺和灵R三餐前30分钟和诺和锐30睡前加餐前皮下注射这种组合?
网友 tangda
[专家回复]这种组合方案不可取。建议：三餐前30分钟用诺和灵R，或改为诺和锐30餐前即刻应用，睡前不必再用药。用量可根据血糖控制情况调整。诺和锐作用时间比诺和灵快, 因而注射时间不同。
早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高？
我今年65岁，1989年发现糖尿病，1999年使用诺和灵30R治疗至今。目前每日注射28个单位，早餐前16个单位，晚餐前12个单位。血糖为：早餐后2小时12.7毫摩尔/升，午餐后2小时9.9毫摩尔/升，晚餐后2小时5.9毫摩尔/升。请教专科医生后，将胰岛素调整为早16个单位，晚11个单位，三天后血糖为：早餐后2小时11.3毫摩尔/升，午餐后2小时8.1毫摩尔/升，晚餐后2小时7.7毫摩尔/升。请问：早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高，午餐不注射胰岛素血糖反而低呢？山西王克义
[专家回复]首先要说明的是您午餐后血糖并不低。血糖控制理想的标准应为：空腹血糖应为4.4~6.1毫摩尔/升，非空腹血糖应为4.4~8.0毫摩尔/升。您目前每日注射胰岛素总量并不算高。根据您目前餐后血糖情况，建议将早餐前胰岛素用量调整为18~20单位（早餐前胰岛素用来调节餐后血糖），晚餐前可维持原量，待检查空腹血糖情况后再做相应调整（晚餐前胰岛素用来调节空腹血糖）。30R指有30%是短效,70%是中效,所以午餐后血糖降低是中效胰岛素在起作用。因此应调早餐前胰岛素剂量。
能否停用胰岛素？
我是2004年2月确诊为糖尿病的，开始服用促进胰岛素分泌的药物（秦苏），服用的第一、二个月效果较好，血糖正常，无尿糖，“三多一少”症状大为好转。三个月后，血糖反常，药物作用减轻，改服双胍类药物，服用几周后，出现胃肠道反应，血糖升高到23毫摩尔/升，在医生的指导下，改用胰岛素治疗。现已一年了，开始每天注射诺和灵30R胰岛素11个单位，早上7个单位，晚上4个单位，此后用量逐渐增大，现每天注射25个单位才能控制血糖，而且血糖波动很大。问：我这种情况能否改用服药或者减用（停用）注射胰岛素？重庆李辉雁
[专家回复]不知来信中所说“血糖波动很大”，究竟是多少？建议您参考本期几篇有关胰岛素的文章，调整胰岛素的品种和用量，使血糖波动减少。此种情况下，已经“波动很大”，再停用胰岛素，显然对身体不利。但可同时加用口服降糖药，如二甲双胍或糖苷酶抑制剂等，并请在医师指导下应用。
注射胰岛素两年后再改为口服药可以吗？
我患2型糖尿病9年，以前服瑞易宁1片/天加餐后散步，餐后血糖保持在8毫摩尔/升以下，空腹5毫摩尔/升左右。2003年改用胰岛素（诺和灵30R），餐后血糖早8毫摩尔/升、晚5毫摩尔/升，中午有时偏高（10毫摩尔/升左右）。我觉得每天注射胰岛素有些麻烦，在医生同意下准备改用口服药，必要时再注射胰岛素。
请问：（1）这样间隔2年的不断互换对治疗有好处吗？停过一个阶段再用同样的药，效果会变差吗？（2）我身材偏瘦，服用哪类药副作用小些？（3）格列美脲与瑞易宁各方面效果相同，为什么说是第三代的药？它是不经过肾脏由肠胃直接排出的吗？某患者
[专家回复]
（1）注射胰岛素两年再换口服降糖药，效果一般不会变差。只要您原来用药有效，现在也是有效的，但不保证今后也一定有效。因为磺脲类药物有继发性失效的问题，这与胰岛功能的逐步衰竭有关。可能以后您需要的药量会逐渐增加或联合其他药物才能较好地控制血糖。 总之要“走着看”,要具体患者具体对待, 逐步调整用药。
（2）对于偏瘦的2型糖尿病患者，磺脲类药物还是适用的，副作用一般都不多。目前还有非磺脲类的新型促胰岛素分泌剂，如“诺和龙”，直接通过肝胆途径代谢，对肾脏无副作用。
（3）这两药都是经肾排出的。“瑞易宁”的化学成分是格列吡嗪，只是它采用控释片技术。80％通过肾脏排泄，20％经肝胆途径代谢。而格列美脲是第三代磺脲类药物，其磺脲类的受体与传统的磺脲类不同，不是SUR 1而是选择性与分子量65×106的SUR X结合。不同的药物与不同的受体结合反应的动力学也不一致。另外，格列美脲还有胰外降糖作用，如可不依赖胰岛素作用改善葡萄糖的转运系统，40％通过肾脏排泄，60％通过肝脏途径排泄。这种双途径排泄对肾脏的影响小。
注射胰岛素后洗热水澡会使药失效吗？
我是一名1型糖尿病患者，请问：（1）注射胰岛素后洗热水澡会使药受热失效吗？（2）长期注射用酒精消毒会伤害皮肤吗？一般用酒精多少浓度为宜？广东巫某
[专家回复]注射胰岛素后洗热水澡不会使药物失效，因为药物已吸收进入体内，而且人体原本就有胰岛素。酒精消毒不会伤害皮肤，只要酒精是可靠的。医用消毒酒精为75%。