腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效。方法 55例急性发作期胆囊炎患者， 按照手术实施方案不同分为开腹组（27例， 采用开腹手术进行胆囊切除治疗）与腹腔镜组（28例， 在腹腔镜技术辅助下实施微创胆囊切除术）， 对比两组患者治疗效果。结果 腹腔镜组患者手术时间为（38.16±15.67）min， 术中出血量为（41.05±6.98）ml， 未发现手术并发症情况；开腹组患者手术时间为（57.34±21.52）min， 术中出血量为（70.69±9.37）ml， 术后出现1例胆管损伤、1例切口感染、1例积液， 并发症发生率为11.11%（3/27）；腹腔镜组手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显优于开腹组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 急性期胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.034

急性发作期胆囊炎作为典型的消化系统急腹症， 有学者通过近十年间流行病学研究统计， 胆囊炎发病率呈跳跃式增长， 尤其在现代饮食、环境、生活等多因素变化影响， 急性发病者居多。多项研究证实， 胆囊炎急性期内无法有效遏制病变发展， 易造成炎性因子活化诱发连锁反应导致胆囊周围组织侵袭损伤[1-6]。因此本病的处理应首选物理侵入性操作做胆囊切除治疗。随着现代腔镜技术研发更新， 其腹腔镜微创理念得到了临床医疗认可。本文回顾性分析本院2013年8月～2016年5月收治的急性发作期胆囊炎患者55例， 重点观察探讨腹腔镜技术辅助下实施微创胆囊切除术对于急性发作期胆囊炎的治疗价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2016年5月收治的急性发作期胆囊炎患者55例， 其中男31例， 女24例， 年龄21～77岁， 平均年龄（43.09±15.92）岁；所有患者均因腹部疼痛来院就诊检查， 诊断符合《胆道外科学》制定的胆囊炎诊断标准[7]， Murphy征呈阳性， 白细胞指标异常。入组患者已排除伴有坏疽性胆囊炎， 急性胃肠穿孔以及凝血功能异常者。按照手术实施方案不同分为开腹组（27例）与腹腔镜组（28例）。

1. 2 方法 开腹组患者采用单纯开腹式手术做胆囊切除治疗。腹腔镜组患者则在腹腔镜技术辅助下实施微创胆囊切除术。患者采用仰卧位， 给予气管插管全身麻醉， 选择在脐下1 cm位置进针注入二氧化碳（CO2）， 气压稳定在13～14 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。待气腹建立之后， 采用常规四孔法置入Trocar。术者利用腹腔镜对病灶区域进行细致探查， 此时可以适当调整患者， 微向左侧偏转， 充分暴露胆囊区域三角位置；之后利用腔镜术野进行胆囊颈部穿刺适度减压， 全面解剖胆囊三角， 采用顺行或逆向法做胆囊分离， 最后用电凝钩切除胆囊。术中是否用网膜孔引流处置要视病情而定。术中必须要把胆囊管、胆囊动脉做全面钛夹处理以确保其闭合。术中发现胆囊粘连严重的患者可考虑中转开腹手术处理。

1. 3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量， 进行详细记录， 记录手术并发症状况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

腹腔镜组患者手术时间为（38.16±15.67）min， 术中出血量为（41.05±6.98）ml， 未发现手术并发症情况；开腹组患者手术时间为（57.34±21.52）min， 术中出血量为（70.69±9.37）ml， 术后出现1例胆管损伤、1例切口感染、1例积液， 并发症发生率为11.11%（3/27）；腹腔镜组手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显优于开腹组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

急性胆囊炎属于典型的急腹症， 发病诱因与饮食不当、油脂食物摄入过多、过度劳累等因素可能有关。最明显的症状多表现为持续性腹部疼痛， 不但发病急而且进展快， 可短期内引起胆囊组织充血肿胀， 出现病灶粘连， 导致手术治疗难度较大[8-11]。过去常规治疗急性期胆囊炎多选择开腹手术做胆囊切除治疗， 这种手术方式具有良好术野， 对粘连组织的分离具有良好效果。但是开腹手术的切口创伤是造成术中出血风险极大、易诱发出血难止、创口感染及腹腔积液等并发症的原因， 患者术后恢复质量低下[12]。而现代技术发展， 腹腔镜技术辅助做胆囊切除术， 可对胆囊炎病灶区域做直观可视的探查， 可帮助医师准确掌握胆囊三角位置结构、组织特征， 利于分离粘连组织， 同时微创技术手段也减少术中出血， 确保了手术安全[13-15]。

本院针对急性发作期胆囊炎病症特点， 对55例患者分别采用开腹方式做胆囊切除g及应用腹腔镜辅助下微创做胆囊切除治疗， 并通过分组对照研究观察分析治疗效果， 结果发现腹腔镜组患者手术时间为（38.16±15.67）min， 术中出血量为（41.05±6.98）ml， 未发现手术并发症情况；开腹组患者手术时间为（57.34±21.52）min， 术中出血量为（70.69±9.37）ml， 术后出现1例胆管损伤、1例切口感染、1例积液， 并发症发生率为11.11%（3/27）；腹腔镜组手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显优于开腹组， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 腹腔镜辅助下微创胆囊切除术适用于急性胆囊炎的治疗。这种手术方式疗效确切、安全， 值得推广。

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[收稿日期：2016-12-28]