改良B―Lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床疗效观察

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摘要：目的 观察并分析改良过后的B-lynch缝合手术配合米非司酮用于医治凶险性前置胎盘的治愈效果。方法 从我院收治患者中抽取51例实行研究，将她们分成研究组（26例）和对照组（25例）。对照组选取惯例的治疗措施对患者实行治疗，研究组则选取改良过后的B-Lynch缝合手术与米非司酮对患者实行治疗。结果 两组的手术操作时间，产后出血情况，出血量和子宫切除相对比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对于凶险性的前置胎盘者，选取改良过后的BLynch缝合手术配合米非司酮实行治疗，不仅治愈效果较好，还能减少出血量，降低子宫的切除率，值得在临床中推广及应用。

关键词：米非司酮；改良B-Lynch缝合手术；前置胎盘

凶险性前置胎盘是导致孕产妇妊娠晚期出血过多的主要原因，是一种特别严重的妊娠期并发症，常会使产妇生产过后出血，并且出血不好控制[1]。本文对我院2011～2013年收治的51例前置胎盘为凶险性的患者实行分析与研究，并对其中的26例患者采取了改良过后的B-Lynch缝合手术与米非司酮的治疗措施，取得了较为满意的成果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 此次51例患者均为我院2011～2013年诊治，患者的年龄23～41岁，平均（27.17±3.27）岁，怀孕次数1～6次，生产次数1～3次，怀孕的周期在29～38 w，平均（34.2±5.1）w。两组患者在普通资料等方面上相对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组选取惯例的治疗措施对患者实行治疗。治疗方法为：当胎儿与胎盘勉出以后，对子宫体实行20 U的缩宫素注射，并实行20 U静滴，按摩患者的子宫，对于胎盘进入的位置实行修剪，对出血的位置实行“8”字的缝合。如果一直出血，则需要实行髂内动脉结扎或子宫动脉上行支结扎的处理。研究组选取改良过后的B-Lynch缝合手术配合米非司酮实行治疗。在胎儿与胎盘勉出以后的处理方法和对照组一样。在对胎盘实行人工剥落的时候，若没有活动性的出血，则可以不实行强行的剥落。若实行子宫按摩与选取宫缩剂以后还是出血比较多，则需要把子宫从腹部的切口脱出，对膀胱实行下推直到宫颈内口之下的方位，在经典B-Lynch进针位置下方大约1 cm的位置进针，也就是离宫前壁切口位置的下缘4 cm位置和子宫右侧缘2 cm的位置，进针的时候需保持和宫颈内口水平，在缝线穿过宫腔的部位在离切口之上的3 cm位置，并在子宫右侧缘4 cm将针拔出，把线拉倒宫底，并对于右侧宫角3 cm位置的宫底实行加压，再把缝线垂直的从宫底拉倒后壁。在前壁进针位置比较水平的后壁把针进入到宫腔，随后穿出宫腔，直到左侧的后壁对称位置出针，将缝线从宫底到前壁的位置绕过，且子宫前壁（左侧）的进针位置需和子宫（右侧）对称，对于缝线的两个地段实行牵拉，收紧以后结扎，在对切口实行缝合。对于残留植入胎盘者，手术过后需选取剂量为50 mg的米非司酮实行口服治疗，需坚持口服7 d。

1.3数据处理 使用SPSS 18.O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行χ2分析，数据差异具有统计学意义（P

2结果

2.1对比两组的手术操作时间、术中的出血量、生产后出血与子宫切除情况 研究组的手术操作时间，出血量与生产过后的出血情况、子宫切除和对照组相对比，组间差异具有统计学意义（P

2.2对比两组的月经康复状况、血性恶露与体温出现异常的时间 研究组的月经恢复、血性恶露、异常体温的时间与对照组相对比，组间差异没有统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

前置胎盘是一种比较多见的妊娠时期并发症，而前置胎盘为凶险性大多数是在瘢痕子宫的根本之上发生，和一般的前置胎盘相比较危险性更高，如果无法及时的处理，则会对患者的生命安全形成影响[2]。当下在临床当中，剖宫产隶属终止凶险性前置胎盘妊娠中最为有效的措施，但在实行手术的时候，比较容易发生止血较难和出血量较大等问题，因此，怎样降低产妇手术过程中出血变成临床当中继续处理的问题。

B-Lynch缝合手术的原理是采取缝线，在患者的子宫表面之上对于子宫的平滑肌实行机械性的反方向压迫，进而对肌层里的弓形血管实行挤压，从而减少血流量，让胎盘脱落面产生血管里的血栓，使血流量减少，在子宫肌层发生缺血以后需对自贡的收缩形成刺激，致使胎盘剥脱面的血窦出现关闭，进而起到止血的作用[3]。而米非司酮药物为孕激素的受体拮抗制剂，经过和内源性的孕酮斗争结合受体，进而制止细胞的增殖，并让绒毛坏死和变性，产生脱落，还能掌控子宫胎盘流出的血量，增多子宫肌层对于前列腺素存在的敏感度，对子宫的收缩形成刺激，让患者可以有效的将余留的胎盘排出。此次研究结果表明，研究组在手术操作时间，手术过程中的出血量，子宫的切除率与生产过后的出血情况上优出对照组许多。由此可见，选取改良过后的B-Lynch缝合手术配合米司非酮对患者实行治疗，不但可以降低手术过后的出血量，还能减少发生并发症的几率，最大程度的保留子宫，有助其手术过后的恢复。

综上所述，选取改良过后的B-Lynch缝合手术配合米非司酮对于前置胎盘为凶险性的患者实行治疗取得了较好的疗效，值得临床中推广和应用。

参考文献：

[1]张兰玲，席玉玲，宫莹莹，等.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘[J].实用医学杂志，2012，28（2）：248-250.

[2]彭雪峰.改良B-lynch缝合术配合米非司酮对高龄孕妇凶险性前置胎盘的疗效分析[J].河北医学，2013，19（9）：1376-1378.

[3]吴宏.探讨改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].吉林医学，2013，34（35）：7445-7446.