七氟烷全麻诱导现状
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七氟烷(sevoflurane)于1968年由Regan合成，1986年完成了三期临床试验，1995年经美国FDA批准在美国上市。七氟烷的血/气分配系数仅0.63，在常用的挥发性吸入全麻药中较低，吸收和清除迅速，吸入后很快达到肺泡有效浓度，故其诱导、苏醒过程迅速，麻醉浓度具有较强的调节性。又由于七氟烷有香味，加之对呼吸道刺激小，并且有较好的血流动力学稳定性，和其他吸入性相比，易为患者接受。现就其诱导现状作一综述。
七氟烷用于不同年龄患者的吸入诱导
用于小儿的吸入诱导麻醉：通过面罩吸入诱导是小儿麻醉诱导最常用的方法。对大多数小儿，这种方法应用方便、诱导快速，具有无创伤、无疼痛等特点，它比静脉穿刺更易被小儿接受。研究表明，即使吸入七氟烷浓度达8%，也未见屏气、咳嗽、及喉痉挛发生，并且研究发现七氟烷诱导过程中心率不变或略增加。这可能与小儿心输出量的维持主要靠心率的维持有关。七氟烷诱导时可以更快速增加吸入浓度，而且能比其他烷类更快完成麻醉诱导，而且也正成为主要的小儿吸入麻醉诱导药。且七氟烷具有镇吐作用，可减少小儿诱导过程中发生呕吐误吸的机会。
用于成人的吸入诱导麻醉：成人容易配合，可以根据不同吸入浓度、不同吸入方式进行吸入诱导。研究显示：成人吸入8%七氟烷+6L/分氧气诱导时睫毛反射消失时间仅71秒，而意识消失速度不受性别影响［1］。与丙泊酚诱导比较，患者以一次肺活量吸入8%七氟烷，意识消失速度与丙泊酚相当或更快。而七氟烷吸入诱导，患者呼吸暂停发生率低，对血压和心率的影响较小，血流动力学亦较为稳定，诱导更平稳。亦有研究认为，当吸入6%七氟烷时可提供平稳的全麻诱导质量且血流动力学平稳，不良事件少，值得在临床推广使用［2］。诱导前1分钟静脉注射2μg/kg芬太尼，不仅能使意识、痛觉消失加快，且明显降低无意识肢动发生率，表明芬太尼复合七氟烷诱导有协同效应，芬太尼可减轻七氟烷诱导时的气管插管反应，并可减少七氟烷的不良反应。
用于老年患者的吸入诱导麻醉：老年人心血管系统调节能力低下，循环波动幅度大，在麻醉诱导期表现尤为明显，极易发生各种意外，七氟烷是理想的选择药物。葛缅等研究［3］，说明七氟烷吸入诱导麻醉在老年患者是适合、平稳的诱导方法。
七氟烷用于专科疾病及特殊患者的全麻诱导
用于心脏外科手术的诱导：心脏瓣膜置换术患者，对麻醉的耐受力差。七氟烷吸入用于心脏瓣膜置换术患者的麻醉诱导，诱导后心脏指数、每搏功指数及平均动脉压均有不同程度减低，尽管七氟烷有一定的循环抑制作用，但对心脏瓣膜患者的影响并不比健康人严重，也无迹象显示对循环功能的影响甚于其他诱导方法；而在接受非体外循环搭桥手术的患者，七氟烷在体内抑制肿瘤坏死因子α的分泌，有利于术后维持血流动力学稳定［4］；七氟烷预处理对心肌缺血、缺氧及缺血/再灌注损伤有保护作用，已在临床实验中得到证实。
在小儿心脏手术麻醉中，以8%七氟烷+5L/分氧气吸入诱导，患儿未出现咳嗽、呕吐、喉痉挛、分泌物增多、躁动及明显呼吸抑制；七氟烷用于发绀型患儿的优点是：防止或减轻患儿哭闹，减少缺氧发作；心率平稳，减小右室流出道痉挛的可能；诱导迅速、呼吸系统并发症少，可以吸入纯氧，诱导后血氧饱和度升高，增加了诱导的安全性。适合于替代目前氯胺酮肌内注射的基础麻醉方法。
用于神经外科手术的麻醉诱导：七氟烷在神经外科手术麻醉诱导及维持中已经得到广泛的应用。患者使用七氟烷麻醉诱导及维持后苏醒快，进行术后神经功能评价的时间较早，有利于早期发现术后并发症。Holmstrom等对比研究了七氟烷和异氟烷对人脑血管的扩张作用［5］，七氟烷的血管扩张作用较异氟烷弱，在临床神经外科手术麻醉中是一个不错的选择。尽管对脑血管扩张作用较弱，却有研究证实七氟烷减低大脑动态自主调节功能，但不影响调节的范围［6］。
用于预期困难气道的麻醉诱导：七氟烷吸入诱导复合小剂量乙酰胆碱气管插管术是处理预期困难插管和(或)可疑困难插管患者全麻诱导插管的一项最新技术，临床应用取得了较好效果［7］。七氟烷诱导和苏醒都非常迅速，这对预期困难插管和(或)可疑困难插管患者是非常有利的，即使在插管失败以后也可以快速采取补救措施。并且对呼吸道无刺激，气道并发症(如屏气、咳嗽、兴奋和喉痉挛)发生率低，患者可以很好接受吸入麻醉，同时抑制循环系统和呼吸系统轻微等特点，决定其临床应用的可行性［8］。七氟烷还有一定的镇痛和肌松作用，用于麻醉诱导插管可减少或不需复合使用其它物。因而在困难气道处理方面显示了一定优越性，受到广泛关注。
不用肌松药七氟烷全麻诱导气管内插管
七氟烷诱导能在不使用肌松药的情况下，为气管插管提供良好的条件。成人吸入8%七氟烷4分钟后，气管插管条件与使用丙泊酚-米库氯铵时接近。有部分学者比较了七氟烷诱导后置入喉罩通气道时的条件，发现其与丙泊酚接近，甚至更好，但七氟烷达到下腭充分放松的时间较长。采用8%七氟烷-50%N2O～50%O2吸入3分钟后静脉注射瑞芬2μg/kg，非但能取得良好的插管条件，而且避免了伍用肌松药可能带来的不良反应，无肌肉僵硬和通气困难。Inomata等的研究［9］，表明用高浓度七氟烷，不用肌松药物在大多数儿童可以达到满意的气管插管条件。成人单纯吸入七氟烷，不用肌松药虽也能达到较满意插管条件，但难以达到快速起效。无论是吸入麻醉或静脉麻醉，麻醉诱导前应用阿片药都可以减少麻醉诱导药的用量，使气管插管更容易。
鉴于七氟烷全麻诱导的特点，根据不同吸入浓度，不同吸入方式，根据患者和疾病的特点，选择不同的诱导方式，使诱导更快速和平稳。
参考文献
1 Kodaka M,Johansen JW,Sebel PS,et al.The influence of gender on loss of consciousness with sevoflurane or propofol.Anesth Analg,2005,101(2):377.
2 Ekman A,Lindholm ML,Lennmarken C,et al.Reduction in the incidence of awareness using BIS monitoring.Acta Anaesthesiol Scand,2008,52(1):20.
3 葛缅,黑子清,池信锦,等.老年人七氟醚吸入与丙泊酚靶控输注麻醉诱导对血流动力学及脑电双频指数的影响研究.实用医学杂志,2007,23(11):1739.
4 El Azab SR,Rosseel PM,De Lange JJ,et al.Effect of sevoflurane on the ex vivo secretion of TNF-α during and after coronary artery bypass surgery.Eur J Anaesthesiol,2003,20(5):380.
5 Holmstrom A,Akeson J.Sevoflurane induces less cerebral vasodilation than isoflurane at the same A-Line Autoregressive index level.Acta Anaethesiol Scand,2005,49:16-22.
6 Ogawa Yojiro,Iwasaki K,Shibata S,et al.The Effect of Sevoflurane on Dynamic Cerebral Blood Flow Autoregulation Assessed by Spectral and Transfer Function Analysis.Anesth Analg,2006,102(2):552.
7 El-Orbany MI,Joseph NJ,Salem MR,et al.The neuromuscular effects and tracheal intubation conditions after small doses of succinylcholine.Anesth Analg,2004,98(6):1680.
8 Myles PS,Leslie K,Forbes A,et al.Bispectral index monitoring to prevent awareness during anaesthesia:the B-Aware randomized controlled trial.Lancet,2004,363(9423):1757.
9 Inomata A,Pitimana S,Prechswi C,et al.Endotracheal intubation with thiopental/succinylcholine or sevoflurane/nitrous oxide in adults a comparative study.Anesth Analg,2007,104(2):523.