基于AHM的TOPSIS方法在基层医疗状况评估中的应用
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[摘 要]本文对近年来关于基层医疗卫生的研究结果进行了梳理，从我国基层医疗机构的类别与数量出发，研究了现有研究中的关于基层医疗机构体制。本研究以AHM及TOPSIS为基础研究方法，以我国近十年的基层医疗机构数量为参考数据，通^AHM对各个要素进行评级，再通过TOPSIS对每年基层医疗机构的体制进行排序，进而得到评价结果。实践证明，基于ahm的topsis方法降低了人为主观因素对评估的影响，使评估具有更高的准确性、实用性和可操作性。
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.134
[中图分类号]R195 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）06-0-01
0 引 言
近几年，国内针对农村居民就医行为的研究主要以居民群体或者全部住院患者为研究对象，缺乏针对基层医疗机构分布及数量的研究；且大部分研究仅分析了个体特征因素对就医机构选择行为或满意度的影响，缺乏对基层卫生服务体系整体的关注。因此，本文选取近十年我国基层医疗体系中的基层医疗机构数量为基础数据，对我国的基层医疗状况进行了评估。
1 研究过程及结论
本文以近十年各类基层医疗机构数量为基础，运用三角模糊数通过专家打分确定AHM的属性判断矩阵，调用TOPSIS求出各属性之间与理想值之间的距离，进而得到每一年的评价值C，比较C值大小，判定结果优劣。
在应用TOPSIS时结合指标的重要性，加之TOPSIS法本身具有的能充分利用样本资料反映信息的优点，使评价结果会更加合理、可信。因此，本文将属性AHM（Attribute Hierarchical Model）赋权法应用于TOPSIS法，评估我国的基层医疗体系。通过更全面、直观的数据，体现我国近十年基层医疗体系的总体建设情况，其主要包括以下三大步骤。
步骤1：确定基于三角模糊数的基层医疗体系下属性层次模型。
（1）经过对我国基层医疗建设情况的了解，确定以下8个指标，即社区卫生服务中心（站）、村卫生室、中西医结合门诊部、民族医门诊部、专科门诊部、卫生所和医务室、妇幼保健院以及急救中心（站）。
（2）确认评价8个指标的评语集。
（3）设计调查问卷，集结5位不同科室的专家对这8个指标的重要性程度进行评价。
（4）回收调查问卷后，根据模糊属性矩阵构造得出5位专家对不同指标的重要程度的判断矩阵。
步骤2：运用改进TOPSIS法对我国基层医疗体系状况逐年进行综合评价。
（1）使指标同趋势化，即使其评价指标均为同一趋势。
（2）指标无量纲化。将同趋势化的指标按公式进行归一化处理。
（3）根据各年度各项指标的归一化值得到最优值向量和最劣值向量，即有限方案中的最优方案与最劣方案为：
A+=（0.371 9，0.417 2，0.418 1，0.395 2，0.513 0，0.425 9，0.344 6，0.412 5），
A-=（0.186 0，0，0.233 3，0.2128 ，0.156 6，0.254 6，0.281 1，0.179 0）。
（4）分别计算各年度各项指标的归一化值与其对应指标最优方案和最劣方案的距离是S+和S-；再根据各年度的S+和S-，计算各年度评价指标与最优方案的接近程度Ci。
Ci在[0，1]之间取值，越接近1，表示该年度基层医疗建设情况越接近最优水平，反之，越接近0，表示该年度基层医疗建设情况越接近最劣水平。
步骤3：得出结论。
（1）为了对我国的基层医疗建设情况进行公正合理的评价，借鉴国内外研究成果，建立由基层医疗驻点、社区卫生服务中心、村卫生室和急救中心等8个指标构成的基层医疗体系评价指标，运用结合三角模糊数的AHM方法计算各指标的相对权重，运用TOPSIS方法对近十年我国的基层医疗体系建设情况进行评价和排序。
（2）为了减少主观原因造成对评价矩阵的影响，采用Delphi方法，使评价矩阵更加合理、更加切合实际。
（3）从评价结果以及排序情况看，我国的基层医疗体系建设逐年好转，由于2008年我国出台了医药卫生体制改革的总体方案，并推行试点工作，健全基层医疗卫生体系并对基层医疗体系的具体驻点进行了整合，故此，2007与2008年的排序结果出现波动。
（4）医改在实施过程中，强调试点先行，稳步推进，所以在2009年以后对基层医改的稳步推进中才会更加顺畅。把解决群众的看病就医突出问题与建立完善的基本制度体系结合起来，立足基层把握群众的根本利益，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题。
2 结 语
本文针对我国近几年基层医疗的建设问题，以基于AHM的TOPSIS法为评估模型，建立评估机制，从而得到近十年我国基层医疗体系的建设情况，并根据这些数据分析结果找到了基层医疗建设的薄弱项，并提出了一些建设性的建议和改进措施，具体包括政策的保障、信息的互动、互通联络设备的配备、人才的流动等，以此实现纵向整合，最后通过上级医疗机构与基层医疗机构资源纵向整合结果指标的变化进行反映，使医疗体系内的合作双方都得到发展，服务体系效率最大化。