超声在诊断较早期乳腺癌中的优势

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【摘要】 目的：探讨超声与X线相比在诊断较早期乳腺癌中的优势。方法：回顾性分析89例经手术病理证实的T1期乳腺癌超声与X线的影像学检查资料。结果：利用BI-RADS分级，超声较X线对较早期乳腺癌肿块的影像学描述更客观。超声诊断乳腺癌的灵敏度高于X线，差异有统计学意义（P

【关键词】 超声检查； X线检查； 乳腺肿瘤； 病理诊断

中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0055-03

乳腺癌是全球范围内女性常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率居女性各类恶性肿瘤之首。近年来我国乳腺癌发病率逐年上升，患者诊断年龄较西方国家早，加之我国人口基数庞大，乳腺癌已成为严重威胁女性健康和生命的公共卫生问题。二级预防是乳腺癌防控措施的重要手段，早期诊断能够提高乳腺癌生存率，改善预后。随着影像检查技术的不断发展，为乳腺癌早期诊断提供了有效手段，超声和X线是乳腺癌诊断最常使用、简便而有效的方法。本研究回顾性分析经手术病理证实的89例较早期乳腺癌患者的超声及X线影像学检查资料，旨在探讨超声在较早期乳腺癌诊断中的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月-2014年10月在笔者所在医院经穿刺活检病理证实浸润性导管癌89例女性患者，年龄34～76岁。所有研究对象均有完整的超声和X线检查结果，肿块均为T1期（均直径

1.2 影像检查方法

1.2.1 超声检查 使用GE S6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13 MHz；患者平卧位或侧卧位，充分暴露双乳及腋窝，先以为中心呈放射状扫查，再行横切扫查，每次扫查与前次均有重叠以避免漏诊，发现肿块后仔细观察其数量、部位、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化、腋窝淋巴结等；然后应用彩色多普勒血流成像（CDFI）检测肿物内部及周围有无血流，观察其分布情况，应用脉冲多普勒取样判断血流的性质，调整声束与血流夹角

1.2.2 X线检查 使用GE平板2000D全数字化X光机，常规摄双侧斜侧位及轴位片。先对乳腺的类型进行分型，发现肿块后描述其密度、形态、边界、周围结构及有无钙化。利用X线钼靶BI-RADS分类对肿物进行评级。

1.3 影像学诊断标准

影像学诊断参照美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data analysis， BI-RADS）[2]，BI-RADS 1级指阴性，无异常发现；BI-RADS 2级指良性改变，肯定的乳腺良性肿块、肯定的良性钙化；BI-RADS 3级指可能良性改变，建议短期随访；BI-RADS 4级指可疑异常，要考虑活检；BI-RADS 5级指高度怀疑恶性，临床应当采取措施。

1.4 观察指标的计算

影像诊断的准确性为BI-RADS 5级者例数与研究对象总数之比；假阴性率为BI-RADS 1～3级者例数与研究对象总数之比。

1.5 活检及病理诊断

所有肿块均采用超声引导下空芯针穿刺活检取材，采用GE S6彩色多普勒超声诊断仪进行影像学引导，美国BARD自动活检枪和16G空芯针穿刺取材，并留取穿刺针通过肿块的影像学资料。在超声引导下取材4～5次，取材完成后立即将组织条置于4%甲醛溶液中固定，行病理组织学检查。

1.6 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包进行统计分析。分类变量描述其百分比，组间率的比较采用Pearson字2检验。检验水准α=0.05，P

2 结果

2.1 研究对象X线腺体类型

89例患者中，致密型腺体、多量型腺体、少量型腺体和脂肪型腺体分别有5例（5.6%）、47例（52.8%）、21例（23.6%）和15例（16.9%），另外1例（1.1%）为纤维型腺体。

2.2 研究对象超声和X线图像特征

统计了超声和X线检查对肿块的描述，超声和X线描述肿块有浸润者分别有60例（67.4%）和22例（24.7%）。超声和X线描述肿块形态不规则者分别有69例（77.5%）和35例（39.3%）。超声和X线描述肿块边界欠清及不清者分别有59例（66.3%）和34例（38.2%）。超声和X线描述肿块有钙化者分别有22例（24.7%）和33例（37.1%）。见表1及图1。

2.3 超声和X线BI-RADS分级比较

比较89例患者的超声与X线的BI-RADS分级，将BI-RADS分级为5级定为乳腺癌，则超声诊断乳腺癌的准确性（61.8%）明显高于X线（12.4%），差异有统计学意义（P

3 讨论

早期乳腺癌尚无明确、统一的概念，超声一般所指的早期乳腺癌并不是病理组织学上的概念，而是临床对照相应直径≤1.0 cm的触诊阴性的乳腺癌[3]。早期乳腺癌由于超声图像不典型，诊断较困难。本组病例讨论超声在诊断直径

传统二维乳腺超声检查可以对乳腺的组织形态学进行检查，如病灶的大小、形状、边缘及内部结构等进行直观的描述[4]。对肿块内有无钙化大多也可清晰显示。彩色多普勒血流成像技术（CDFI）是利用对不同病灶的血流动力学特点，作出良恶性质的判断。恶性肿瘤分泌一种“肿瘤血管生成因子”的物质，它使肿瘤部位形成丰富的血管网络。肿瘤新生血管数目多，结构异常，壁薄，缺乏肌层，并易形成动静脉瘘。这些血流特点为CDFI用于乳腺癌诊断提供了病理学基础[4]。可显示肿块血供是否丰富，其最高流速及血流阻力。乳腺X线能辨别乳腺内软组织异常密度的改变，对钙化灶敏感，如高度可疑恶性的钙化有微细多形性钙化、呈簇或段性分布的泥沙样钙化、铸型钙化等[5]。

此组病例中，40～60岁X线腺体分型以多量腺体型为主，使肿块与周围组织对比度变差而降低了肿块的显示率[6]。许多学者认为X线检查对于多量脂肪及致密腺体型乳腺灵敏度降低[7-8]。此组病例中把BI-RADS1-3级作为阴性，则X线的假阴性率为33.7%，假阴性率高。所以对于这个年龄段的患者，超声应该作为首选的乳腺检查方法。X线受腺体重叠影响，对肿块分辨率较超声差，对于周围结构无纠集或无明显毛刺的BI-RADS分级偏低（图1）。X线对于钙化的类型分析准确，伴有高度可疑恶性钙化但未见明显肿块征象者乳腺癌诊断符合率较高，但此组病例中超声通过二维及彩色多普勒分析，BI-RADS分级也无一例低于X线检查。

综上所述，超声在诊断较早期乳腺癌优势明显高于X线钼靶。

参考文献

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