黄芪桂枝五物汤临床应用概述

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【摘要】 综述黄芪桂枝五物汤的临床应用情况， 为临床医疗提供参考。黄芪桂枝五物汤在临床用于治疗颈椎病、糖尿病周围神经病变、多发性硬化、肩周炎、慢性心力衰竭肢体酸痛、原发性低血压、酒精性周围神经病变、神经根型颈椎病、股外皮神经卡压综合征等。多种慢性病疗效明显， 可为下一步临床应用提供参考。

【关键词】 黄芪桂枝五物汤；临床应用；综述

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》， 为治血痹而设， 处方含黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味中药。具有通、调、温、补等作用， 温阳散寒， 通脉利痹， 而通达全身。

1 治疗颈椎病

颈椎病表现为以颈、肩、上肢疼痛或麻木为主的一系列临床症状。本病是多发于中、老年的一种常见病， 随着电视、电脑的普及， 其发病也趋于年轻化。西医对颈椎病的治疗尚无特效药物。熊胜轩等[1]以黄芪桂枝五物汤加减治疗， 基本方药为：黄芪30 g、葛根10 g、桂枝10 g、白芍20 g、丹参30 g、白芥子10 g、姜黄10 g、骨碎补10 g、炙甘草10 g。加减：肢麻重者加王不留行10 g， 阴虚者加黄精20 g， 肾虚者加肉苁蓉15 g， 夹湿者加苍术10 g、薏苡仁30 g， 夹热者加十大功劳叶15 g。1剂/d， 水煎2次， 合并后分2次服用， 10 d为1疗程， 总有效率为96.97%。

2 治疗糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是临床常见的糖尿病慢性并发症之一， 病变中累及中枢神经和周围神经， 周围神经病变较为常见[2]。谌洁[3]以黄芪桂枝五物汤加减治疗， 中药基本组方为：黄芪、葛根、鸡血藤各30 g， 桂枝、桃仁、红花各10 g， 白芍15 g、全蝎3 g、土鳖虫9 g、生姜6 g。用法：1剂/d， 水煎2次分服。对肢端疼痛明显加徐长卿、木瓜各15 g；麻木明显加威灵仙15 g、蜈蚣2条；无力加桑寄生30 g、川牛膝20 g， 总有效率为82%。杨成[2]在常规控制饮食和单用或合用降糖药的基础上， 口服黄芪桂枝五物汤加减， 方药：生黄芪30 g， 桑枝10 g， 白芍10 g， 丹参20 g， 鸡血藤30 g， 当归10 g， 赤芍10 g， 全蝎3 g、川牛膝10 g。1剂/d， 水煎取汁300 ml， 分早晚2次口服， 10剂为1个疗程， 连用2个疗程， 总有效率为93.5%。朱创洲等[4]在西药治疗4周以上， 症状仍然不能缓解者， 加服黄芪桂枝五物汤加味：黄芪60 g， 桂枝、芍药、生姜、大枣各15 g， 当归、丹参、生地、鸡血藤各10 g。若患者伴有大小便失禁， 可加龙骨、益智仁、牡蛎各10 g补肾助阳， 益精固涩。1剂/d， 水煎， 分两次口服， 连用30 d， 总有效率为100%。

3 治疗多发性硬化

多发性硬化（MS）是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。主要临床表现为反复发作的脑、脊髓和（或）视神经等处受累， 青壮年发病者多见， 而且神经症状、体征表现多样， 以复视、眼球震颤、视力下降、构音不清、运动障碍等为主要表现， 到目前为止其病因和发病机制尚不明确， 也未找到令人满意的治疗方法。杨艳等[5]、陈韫炜[6]报道用黄芪桂枝五物汤加味治疗多发性硬化。处方：黄芪50 g， 桂枝10 g， 赤芍15 g， 生姜3片， 大枣6枚、淫羊藿15 g、白术15 g、桑枝15 g， 过山龙20 g、肉苁蓉20 g， 复视者加密蒙花， 腰膝痛者加续断、金狗脊、桑寄生；肢体拘挛者加白芍、宣木瓜、全蝎；震颤者加露蜂房、厚朴；肢麻灼痛者加龙胆草、徐长卿。1剂/d， 水煎， 早晚各服1次。1个月为1个疗程， 连续服用2个疗程。总有效率为86.67%。

4 治疗肩周炎

肩周炎是中老年的常见病， 其临床表现以肩关节疼痛为主， 初期一般症状较轻， 具阵发性的特点， 常因天气变化或劳累而引发[7]。潘普选等[8]采用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30 g、芍药20 g、桂枝12 g、生姜5片、大枣5枚。服用方法：1剂/d， 1剂2煎， 200 ml/剂， 分2次服下。总有效率为98%。

5 治疗慢性心力衰竭肢体酸痛

慢性心力衰竭临床比较普遍， 以冠心病、心肌病、高心病、风心病、肺源性心脏病、心率失常等多见， 对患者的生活质量和工作效率有严重的影响[9]。朱创洲等[10]在应用一些化学药物治疗的基础上， 给患者服用黄芪桂枝五物汤加味：党参15 g、丹参15 g、黄芪15 g、桂枝10 g、茯苓10 g、白芍10 g、当归10 g、白术10 g、甘草10 g、生姜10 g、大枣10 g。水煎， 每日早晚分2次口服， 1剂/d ， 30 d为1个疗程。治疗前后以肢体酸痛症状改善情况为判断指标。总有效率为100%。

6 治疗原发性低血压

索林晓[11]以黄芪桂枝五物汤加味治疗原发性低血压。药物组成：黄芪60 g， 党参30 g， 桂枝20 g， 白芍20 g， 五味子20 g， 当归20 g， 生姜20 g、大枣6枚。加减：头痛者加川芎， 耳鸣较重者加石菖蒲， 少寐健忘者加柏子仁、合欢皮、夜交藤。1剂/d， 头煎加水600 ml， 煎取药液250 ml；次煎加水400 ml， 煎取药液200 ml， 混合后分早晚2次温服。总有效率为96.8%。

7 治疗酒精性周围神经病变

酒精性周围神经病变是酒精中毒最常见的并发症之一。常惠忠[12]在给予患者肌肉注射维生素B1 100 mg、维生素B12 500 μg， 1次/d， 口服维生素B6 300 μmg， 3次/d的化学药物治疗基础上， 以黄芪桂枝五物加味配合治疗， 药物组成：黄芪20 g， 当归15 g， 鸡血藤15 g， 桂枝、白芍、姜黄、川芎、木瓜、地龙各10 g， 大枣7枚， 加减：上肢麻木重者桑枝， 下肢麻木重者者加川牛膝， 身重肢沉者加苍术、萆Z， 肢端灼热者加玄参、丹皮。1剂/d， 水煎分2次服， 2周1个疗程， 共用2个疗程。总有效率为91.7%。

8 治疗神经根型颈椎病

神经根型颈椎病以上肢麻木为主。党建军等[13]以黄芪桂枝五物汤加味治疗神经根型颈椎病41例， 取得较好疗效。内服黄芪桂枝五物汤加味组成：黄芪50 g， 丹参30 g， 桂枝、川芎、羌活、姜黄各10 g， 全蝎1.5 g（冲）， 大枣5枚。1剂/d， 水煎2次， 分2次早晚温服。10 d为1个疗程。另外对颈部进行湿热敷， 加上颈椎牵引1次/d。手法治疗q.o.d.， 其中牵引重量为3～5 kg， 30 min/次。总有效率为95.1%。

9 治疗股外皮神经卡压综合征

股外皮神经卡压综合征是临床常见病， 多发于中老年肥胖者， 主要表现为股骨外侧的麻木、酸痛、肿胀、多发于双侧， 病程绵长， 迁延难愈。赵淑红[14]采用黄芪桂枝五物汤加味治疗股外皮神经卡压综合征108例， 疗效满意。处方：黄芪10 g， 芍药10 g， 桂枝10 g， 生姜20 g， 大枣10枚， 当归10 g、全蝎10 g。水煎， 1剂/d， 早晚饭后分服， 10 d为1个疗程。总有效率为98.2%。

10 小结

黄芪桂枝五物汤出自汉代张仲景《金匮要略》， 隶属论述“血痹”的两条条文之下。虽然只有短短几句话， 但此方在后世得到了广泛的应用， 疗效明确， 至今仍是常用经典古方之一[15]。以黄芪桂枝五物汤为基础方进行药味加减或联合西药治疗， 在临床上治疗颈椎病、糖尿病周围神经病变、多发性硬化、肩周炎、慢性心力衰竭肢体酸痛、原发性低血压、酒精性周围神经病变、神经根型颈椎病、股外皮神经卡压综合症疗效显著， 可为下一步临床应用提供参考。

参考文献

[1] 熊胜轩， 刘晓红.黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病66例疗效观察.国医论坛， 2009， 24（1）：9-10.

[2] 杨成. 黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变46例临床观察.中医药导报， 2006， 12（2）：30.

[3] 谌洁. 黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变38例.陕西中医， 2005， 26（6）：488-489.

[4] 朱创洲， 马媛. 黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变40例.陕西中医， 2005， 26（6）：485.

[5] 杨艳， 吴燕， 林亚明.多发性硬化的中医药辩证治疗概况.云南中医学院学报， 2004， 27（1）：56-60.

[6] 陈韫炜. 黄芪桂枝五物汤加味治疗多发性硬化30例.湖南中医杂志， 2006， 22（5）：55-56.

[7] 孙欣峰. 黄芪桂枝五物汤加味治疗肩周炎32例.陕西中医， 2008， 29（10）：1341.

[8] 潘普选， 黄莉莉. 手法配合中药治疗肩周炎80例.陕西中医， 2004， 25（8）：721.

[9] 中华医学会心血管分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志， 2002， 30（11）：7-23.

[10] 朱创洲， 马媛. 黄芪桂枝五物汤加味治疗慢性心力衰竭肢体酸痛45例.陕西中医， 2010， 31（12）：1622-1623.

[11] 索林晓. 黄芪桂枝五物汤加味治疗原发性低血压62例.国医论坛， 2007， 22（5）：8.

[12] 常惠忠. 黄芪桂枝五物汤联合西药治疗酒精性周围神经病变36例.陕西中医， 2010， 31（4）：420-421.

[13] 党建军， 刘敏， 李强. 黄芪桂枝五物汤为主治疗神经根型颈椎病41例.陕西中医， 2003， 24（3）：216-217.

[14] 赵淑红. 加味黄芪桂枝五物汤治疗股外皮神经卡压综合症108例. 吉林中医药， 2008， 28（2）：125.

[15] 马晓明. 糖尿病周围神经病变治疗中黄芪桂枝五物汤的应用. 长春中医药大学学报， 2011， 27（6）：402-403.

[收稿日期：2015-03-23]