肾癌误诊肾血管平滑肌脂肪瘤12年1例
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[中图分类号]R737[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-097-01
笔者近日收治肾癌误诊肾血管平滑肌脂肪瘤12年1例，现报道如下：
1 临床资料
患者，男，76岁，12年前B超检查发现右肾有一4.0 cm×4.5 cm占位，CT检查后诊断肾血管平滑肌脂肪瘤，无其他不适症状。其后每年均复查B超或CT，肿块逐渐增大。近1年反复出现进食后恶心、呕吐伴胃区烧灼不适，于我院消化内科行上消化道造影及胃镜检查后考虑右肾错构瘤压迫十二指肠引起不全梗阻。2005年5月3日转入泌尿外科，查体：慢性病容，双肾区无隆起，无明显叩击痛，右季肋区可触及一弧形肿块下缘，约2.0 cm×7.0 cm，随呼吸上下移动，表面光滑无结节，轻度触痛，余(-)。B超示右肾中上极有一12.0 cm×10.0 cm占位，表现为强回声。CT示右肾中上极一12.0 cm×10.0c m占位性病变，密度不均，CT值-25.6 HU，CT报告示右肾占位（错构瘤可能性大）。10 d后，在硬膜外加基础麻醉下行右肾切除术，术中见右肾中上极有一12.0 cm×10.0 cm×7.0 cm椭圆形包块，压迫十二指肠，与周围组织无粘连，肾蒂及肾床未见肿大淋巴结，肾静脉内无癌栓。病理诊断：肾透明细胞癌，中分化（图1）。术后恢复良好，15 d出院。持续免疫疗法：定期注射干扰素。半年后发现肺及骨转移，1年后死于多器官衰竭。
2 讨论
肾血管平滑肌脂肪瘤亦称肾错构瘤，为良性肿瘤，多无症状，其病状多因肿瘤内出血及肿瘤破裂所致。肾癌亦称肾细胞癌是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，肾癌的患者主诉和症状多变，多年来把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。近年来医学影像学的迅速发展，临床上常可见无症状的肾癌，在常规体检时被超声扫描发现，可称之为偶发癌，在肾癌病例中所占比例日趋增加。上诉两种肿瘤疾病在临床上常难以鉴别，并造成误诊。
泌尿系造影时，肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌无明显区别，最好的鉴别诊断是超声和CT检查。肾错构瘤特点：超声表现为强回声，CT值为负值，即脂肪组织的特点；肾癌特点：超声回声常不均匀，一般为低回声，肾癌的境界常不甚清晰，CT表现为肾实质内肿块，肿块为圆形、类圆形或分叶状，边界清楚或模糊，平扫是为密度不均的软组织肿块，CT值>20 HU，常在30~50 HU间，增强后肿瘤CT值亦增强，但明显低于肾组织，使肿瘤边界更为清晰。肾错构瘤由于内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值增高，但仍表现脂肪密度。本病例为12年前体检B超检查发现，并经CT检查诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤，无其他任何不适症状，多年来除肿块无痛性增长，虽每年复查超声或CT仍诊断肾错构瘤。近1年因肿瘤巨大造成不全梗阻，才入院手术切除，病理示：透明细胞癌，中分化。虽术前检查未发现有转移灶，但因肿瘤生长时间过长，手术远期效果不佳，存活时间短。多年来认为：“任何肾肿瘤在检查前都应该认为是恶性的。”如能在体检发现后即建议患者手术治疗，将对患者的病情，手术的时机，术后生存率取得更大的主动性。
[参考文献]
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社，1993.476-492.
[2]鲁功成,曾甫清.现代泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2003.341-352.
（收稿日期：2006-12-3）
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