小肾癌的CT诊断
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材料与方法：6例无症状小肾癌均经手术病理证实，癌块直径18～30mm，并发同侧肾囊肿4例、错构瘤1例。
结果：6例CT发现6个突出肾轮廓的癌块，呈等密度4例，略高密度2例，3例癌灶内见坏死区，1例见钙化。增强扫描5例癌块显著强化，CT值升高30～70Hu。
结论：小肾癌CT表现有一定的特征性，为其正确定性诊断提供依据。
关键词：肾肿瘤 体层摄影术 X线计算机
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0163-01
近年来，随着B超、CT等影像学检查手段越来越普遍地应用于腹部常规检查、健康体检，无症状小肾癌（肿块最大径小于30mm）的发现机会逐渐增多，充分认识并正确诊断小肾癌意义重大。2004年12月～2010年4月，我们共诊治无症状小肾癌6例，报告如下。
1 资料与方法
6例中，男5例，女1例，年龄41～73岁，右肾4例，左肾2例，均经手术病理证实，且病理分期均为Ⅰ期肾癌。肾透明细胞癌5例，其中4例伴发同侧肾脏小囊肿，高分化颗粒细胞癌伴发同侧肾错构瘤1例。所有病例临床上均无腰痛、血尿、腹块等肾癌的症状，均由B超查体首先发现，其中4例为体检B超发现，另2例因其它疾病（包括脑梗塞、类风湿性关节炎各1例）作腹部常规B超检查而发现。6例B超均拟诊肾脏肿瘤而要求CT进一步检查，2例再作MR检查。
CT扫描采取层厚、层距8mm连续扫描，部分病例发现病灶后改为2mm或5mm薄层扫描，使用GE-CT/I进行扫描。所有病例均作CT平扫和增强扫描，增强扫描采取60%泛影葡胺80ml快速团注（手推法）后即刻扫描。
2 结果
2.1 癌肿大小、形态、边缘。6例癌肿最大径18～30mm，均轻突出于肾轮廓，但肾包膜面光整，肾筋膜囊脂肪间隙清楚。5例呈类圆形，边界尚光整，但未见包膜，1例呈长块形，轻分叶状突入肾窦内，且该癌块与一肾盂旁囊肿紧密相贴，呈融合状。
2.2 平扫癌肿密度。6例癌肿平扫CT值范围15～45Hu（同期肾脏密度30～35Hu）。其中3例为不均混杂密度，中心区见斑点、裂隙状低密度（病理证实为坏死、变性、陈旧出血灶）。1例癌块内见斑点状钙化。相对正常肾实质4例癌肿大致为等密度，2例为略高密度。
2.3 增强扫描癌肿密度变化。5例癌肿增强后显著强化，CT值升高30Hu以上，最大密度增加值达70Hu，但相对强化后正常肾实质均为低密度，病灶内低密度坏死区因无强化较平扫显示更为清楚。另1例平扫呈均匀略高密度的癌灶仅轻微强化，CT值约升高10Hu。
2.4 癌肿伴随征象。6例中伴发同侧肾脏错构瘤1例，肾囊肿4例。CT均未见肾门或腹腔、后腹膜淋巴结肿大，亦未见肾蒂血管受侵犯等肾癌局部侵犯或转移的征象（病理证实Ⅰ期癌）。
3 讨论
无症状小肾癌CT诊断要点：小肾癌由于癌灶较小，且缺乏肾癌的典型临床症状，CT诊断时须与肾脏其它较常见的良性占位性病变如少脂肪的错构瘤、不典型肾囊肿及炎性肿块鉴别。文献报告[4]以平滑肌成分为主的肾错构瘤可无明显脂肪密度，表现为肾内不均低密度边界欠清伴轻～中度强化的肿块，酷似肾癌。但本文所见6例小肾癌均为等、略高密度，且5例增强扫描癌灶显著强化，有别于这种类型错构瘤。不典型肾囊肿不管系感染、分隔或出血性肾囊肿，其内大部分区域为无强化区，亦明显不同本组所见的实质性癌块内大部分呈显著强化的小肾癌。肾脏感染性病变如炎症、黄色瘤性肾盂肾炎、结核等一般均伴有明显的尿路感染的临床症状，与无症状小肾癌在临床上多即可鉴别。